Биохимическое исследование крови, в ряде случаев назначаемое пациентам, иногда выявляет превышение нормы вещества, называемого прямой билирубин. Этот показатель сам по себе болезнью не является, но может сигнализировать о развитии в организме серьезных патологий, требующих врачебного вмешательства.
Ошибочно считать, что повышение прямого билирубина свидетельствует исключительно о печеночных проблемах.
Превышение нормы этого показателя может быть связанным с некоторыми заболеваниями крови, но для определения точной причины отклонения в анализах больному придется пройти дополнительную диагностику.
Предназначение билирубина и его разновидности
Билирубин является одной из главных составляющих желчи – желчным пигментом, транспортирующим продукты расщепления белков из организма. По сути, этот пигмент представляет собой продукт расщепления гемоглобина, который распадается в селезенке, лимфоузлах и в костном мозге.
После распада гемоглобина в крови образуется сначала свободный, или непрямой билирубин, который, пройдя долгий путь через кровоток и печень, преобразуется в так называемый связанный, или прямой билирубин. Эта фракция, в отличие от непрямого, менее токсична, растворима в воде и без труда выводится из организма через желчевыводящую и мочевыводящую системы.
Совокупность двух этих разновидностей называется общим билирубином, в составе которого 75% занимает непрямой и лишь 25% — пигмент прямой фракции. Таким образом, в медицинском лексиконе различаются 3 типа этого вещества:
- непрямой (свободный),
- прямой (связанный, или конъюгированный билирубин),
- общий,
Для каждого из показателей существуют определенные нормы содержания в крови.
Показатели норм прямого билирубина
В зависимости от возраста, нормы содержания прямого билирубина в крови могут существенно отличаться.
Так, для новорожденных норма этой фракции даже для самого пикового периода не превышает 10% от общего показателя, что в 2,5 раза меньше нормы прямого билирубина для взрослых мужчин и женщин. Остальные 90% отданы токсичному компоненту непрямой фракции. Как известно, у малышей до 1 месяца часто наблюдается «физиологическая желтуха».
Общий билирубин | Прямой билирубин | |
Взрослые и дети от 1 месяца | 8,5 – 20,5 мкмоль/л | не более 5,1 мкмоль/л |
Дети до 30 дней | 51 – 60 мкмоль/л в 1-й день, 256 мкмоль/л – к концу I недели, До 20,5 мкмоль/л – к концу III недели. | не более 10% от общего |
Существует мнение, что количество прямого желчного пигмента каким-то образом дифференцируются по половому признаку, но это мнение ошибочно – нормы его содержания в крови для мужчин и женщин одинаковы.
Как видно из таблицы, у малышей уровень прямого билирубина в первые дни после рождения значительно понижен, несмотря на высокую норму общего показателя. Это связано с активным выведением из организма ребенка особого фетального гемоглобина, а также с неполным формированием ферментных систем ребенка, отвечающих за выведение вещества из организма.
Симптоматические проявления
Когда прямой билирубин повышен, организм сигнализирует о назревшей проблеме следующими симптомами:
- печеночными коликами,
- изжогой, отрыжкой,
- иногда – кожным зудом,
- снижением аппетита,
- болью в правом подреберье,
- потемнением мочи.
Симптомы могут проявляться и все одновременно, и по одному, и диагностика исключительно на клинических показателях фактически невозможна.
Если одновременно обнаруживаются 2-3 симптома, значит, пора обратиться к терапевту и пройти соответствующее обследование. Самостоятельно определить, повышен ли прямой билирубин или понижен, не удастся, а для того и другого случая существуют разные подходы к лечению. Да и причины колебаний уровня пигмента прямой фракции могут быть самые разные, поэтому без квалифицированной помощи здесь не обойтись.
Почему прямой билирубин повышается
Процесс выведения билирубина из организма
Даже при отсутствии проблем в кровеносной системе, уровень прямого желчного пигмента в крови может быть высоким. Такое отклонение от нормы может быть вызвано нарушением оттока желчи из желчного пузыря, когда желчные компоненты попадают в кровь. Это значит, что в организме происходят какие-то деструктивные или воспалительные процессы, нарушающие желчеобразование и желчевыведение. Эти процессы могут быть спровоцированы:
- инфекционными и не инфекционными болезнями печени (включая все виды гепатитов, приводящих к холестазу – застою желчи),
- первичным биллиарным циррозом (аутоиммунным заболеванием желчных путей внутри печени),
- наследственными желтухами (синдромом Ротора и синдромом Дабина-Джонсона),
- желчнокаменной болезнью, холангитом, эхинококком печени,
- опухолевыми болезнями печени.
Поскольку в желчи находится фракция только прямого билирубина, он становится уязвимым для любых воспалений и инфекций органов, встречающихся по пути следования желчи к кишечнику – 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Сужение просвета желчного пути, вызванное хроническим панкреатитом или опухолями указанных органов, также приводит к обратной транспортировке желчи и ее поступлению в кровь.
Особенности показателей при беременности
Единственным различием среди причин возникновения высокого желчного пигмента у мужчин и женщин является беременность.
При беременности уровень билирубина может существенно повыситься
Обычно к последнему триместру значительный рост плода оказывает сдавливающее действие на многие органы женского организма, включая и желчевыводящую систему. В результате давления желчные протоки сужаются, возникает механический холестаз, и желчный пигмент вместо продвижения к кишечнику оказывается в крови.
Развитие внутрипеченочного холестаза у беременных может быть спровоцировано и гормональными факторами, и генетической предрасположенностью. Как правило, особого лечения такая ситуация не требует, поскольку уровень связанного билирубина после родов понижается в несколько раз и к третьим суткам приближается к норме. Но обследование женщины на предмет поражения вирусным гепатитом, развития холецистита или гемолитической анемии все-таки обязательно.
По каким причинам билирубин понижается
Если результаты биохимического анализа крови говорят, что уровень связанного билирубина понижен, значит, есть смысл провериться у кардиолога. Последние исследования показали, что такое отклонение от нормы характерно пациентам с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца). Еще несколько десятков лет недостаток кровоснабжения при ишемии не связывали с пониженным билирубином, то теперь этот показатель дает почти 100%-ную уверенность в наличии у пациента стенокардии.
В настоящее время окончательного ответа относительно других причин пониженного билирубина медицина не предлагает, исследования все еще продолжаются.
Терапия
Ввиду того, что повышенный или пониженный билирубин является только следствием, симптоматическим проявлением изменений в крови, лечение может быть назначено только после выяснения точного диагноза. И разумеется, для приведения желчного пигмента в норму, потребуется устранение провоцирующих причин.
Если отклонение имеет инфекционную или паразитарную этиологию, следует провести лечебные мероприятия против гепатита или эхинококка. Когда уровень прямого билирубина понижен вследствие заболевания ишемией – заняться сердечно-сосудистой системой.
Никаких непрофессиональных мер по излечению подобной патологии применяться не должно. Только врач, на основании биохимических, ультразвуковых и других исследований может вынести вердикт и составить схему лечения, будь то прием Зискорина или Фенобарбитала или другие эффективные методы.