Какие статины лучше принимать при сахарном диабете?

Содержание

Сахарный диабет (СД) – серьезное заболевание, которое негативно влияете на многие процессы, протекающие в организме. Все диабетики, находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, мозга, инфаркта миокарда, инсульта. Часто имеют нарушения обмена липидов, проявляющееся лишним весом, высоким уровнем плохого холестерина, триглицеридов, низкой концентрацией хорошего стерола.

Статины – мощные препараты, нормализующие уровень холестерина, предупреждающие проблемы с сердцем, атеросклероз. Однако они способны повышать уровень сахара крови, что очень нежелательно для диабетиков. Разберемся целесообразен ли прием статинов при сахарном диабете, какие препараты считаются безопасными и откуда появилась информация о потенциальном вреде препаратов для здоровых людей.

Нужны ли диабетикам статины?

Вопрос необходимости назначения статинов больным сахарным диабетом изучался различными исследователями. Скандинавские ученые, разбиравшие взаимосвязь диабета и риска сосудистых заболеваний пришли к выводу, что прием препаратов приводит к значительному уменьшению смертности. Интересно, что снижение вероятности развития сердечно-сосудистых патологий у диабетиков было более ощутимым чем у здоровых людей: 42% против 32% (1).

В другом эксперименте (Cholesterol and Recurrent Events (CARE)) ученые изучали эффект от назначения правастатина. Контрольная группа людей, принимающая плацебо, гораздо чаще страдала от заболеваний сосудов (на 25%). Эта цифра была практически одинаковой у диабетических, недиабетических больных.

Самый масштабный эксперимент по применению статинов The Heart Protection Study (HPS) включал 6000 больных сахарным диабетам. Эта группа пациентов продемонстрировала существенное уменьшение заболеваемости (22%). Были проведены и другие исследования, которых только подтверждали, уточняли данные, полученные предыдущими авторами.

С ростом доказательной базы большинство врачей укрепились во мнении, что статины и сахарный диабет могут сосуществовать, приносить пользу. Оставался открытым только один вопрос: кому именно следует принимать препараты.

Опубликованное новейшее руководство по применению статинов Американского Колледжа Кардиологии, Американской Ассоциации Сердца содержит исчерпывающий ответ. Оно рекомендует врачам при назначении статинов больным сахарным диабетом ориентироваться на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не на уровень холестерина. Статины должны получать все больные диабетом, имеющие диагностированный атеросклероз, а также пациенты с:

высоким артериальным давлением (АД),
уровнем плохого холестерина (ЛПНП) более 100 мг/дл,
хроническими заболеваниями почек,
альбуминурией,
наследственной предрасположенностью к атеросклерозу,
старше 40 лет,
курящие.

А вот пациенты младше 40 лет без других факторов риска, кроме сахарного диабета препараты принимать не должны.

Выбор оптимального препарата при сахарном диабете 2 типа

Существует несколько видов статинов. Часть из них природного происхождения (ловастатин, правастатин, симвастатин), часть синтетического (аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Но механизм их действия очень сходен: препараты блокируют активность фермента ГМГ-КоА редуктазы, без которого образование холестерина невозможно.

Подбор оптимального препарата для лечения больного сахарным диабетом индивидуален. Никаких общепринятых рекомендаций по этому вопросу нет. Самый универсальный алгоритм выбора медикаментов был предложен американскими специалистами. Они советуют при назначении лекарственного средства руководствоваться вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во внимание принимается возраст, наличие факторов риска, уровень холестерина (ЛПНП).

Согласно этому принципу люди, имеющие небольшие шансы развития кардиоваскулярных патологий должны получать менее сильные препараты – правастатин, ловастатин, симвастатин, а «рисковые» пациенты – более сильные: аторвастатин, розувастатин.

Условная мощность лекарства зависит не только от названия действующего вещества. Большое влияние на силу статина оказывает дозировка. Например, низкие дозы аторвастатина имеют умеренный эффект, высокие – сильный.

Хронические болезни печени – еще один фактор, который играет роль при подборе препарата. Ведь разные статины нагружают этот орган неодинаково.

Больные сахарным диабетом могут иметь индивидуальную непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов таблетки. Решение проблемы – смена вида статина или назначение другого типа гиполипидемического препарата.

С какими побочными эффектами можно столкнуться?

Сегодня у врачей нет убедительного доказательства взаимосвязи сахарного диабета и количества побочных эффектов на фоне приема статинов. Как и пациенты других групп диабетики могут столкнуться с осложнениями, вызванными действием лекарства. Самые распространенные жалобы:

быстрая утомляемость,
общая слабость,
головная боль,
ринит, фарингит,
мышечные, суставные боли,
нарушение процессов пищеварения (запоры, метеоризм, поносы).

Реже людей беспокоят:

потеря аппетита,
снижение веса,
нарушения сна,
головокружения,
проблемы со зрением,
воспаление печени, поджелудочной железы,
сыпь.

Отдельным перечнем идут состояния, представляющих высокую опасность для человека, но встречающиеся крайне редко:

рабдомиолиз,
отек Квинке,
желтуха,
почечная недостаточность.

Если вы наблюдаете у себя один из перечисленных симптомов – сообщите об этом своему лечащему врачу. Уменьшение дозировки, смена препарата, назначение пищевых добавок помогают многим пациентам избавиться от нежелательных эффектов или снизить их интенсивность до приемлемого уровня.

Могут ли статины спровоцировать развитие диабета второго типа у здоровых людей?

Новость о том, что прием статинов может привести к развитию диабета 2 типа распространилась очень быстро. Основанием для заключения стал анализ заболеваемости среди людей, принимающих препараты: она оказалась выше, чем средний показатель популяции. Был сделан вывод: прием статинов способствует увеличению вероятности возникновения диабета.

Позже оказалась, что ситуация гораздо сложнее, чем казалась. Предпосылки к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во многом схожи. Например, у курящего мужчины 45 лет с избыточным весом высоки шансы диагностирования и ишемической болезни сердца, и диабета. Неудивительно, что среди людей, принимающих статины, оказывается много потенциальных диабетиков.

Но полностью исключить взаимосвязь между приемом лекарств, заболеванием пока не удалось. Тогда ученые решили подсчитать что перевешивает: потенциальная польза от приема препаратов или возможный вред. Оказалось, что количество предупрежденных лекарствами смертей многократно превышает количество случаев заболевания диабетом. Поэтому современный вердикт врачей такой: статины назначать нужно, но при наличии показаний.

Также выяснилось, что не все люди, принимающие медикаменты имеют одинаковый риск заболеваемости. Наиболее уязвимы (3):

женщины,
люди старше 65 лет,
пациенты, принимающие более одного гиполипидемического лекарства,
больные с патологиями почек, печени,
злоупотребляющие спиртным.

Читайте также: Назарел

Этим категориям пациентов нужно более серьезно следить за своим здоровьем.

Как защититься от диабета, принимая статины?

Высокие дозы ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы способствуют появлению побочных эффектов. Помочь себе можно снижая холестерин немедикаментозным путем, что позволит врачу снизить дозировку лекарства (3). Для этого необходимо:

правильно питаться,
больше двигаясь: не менее 30 минут/день,
бросить курить,
снизить свой вес до здоровых показателей.

Изменив образ жизни, пересмотрев рацион человек, убирает факторы риска развития сахарного диабета 2 типа, а значит, повышает свои шансы прожить жизнь без этого заболевания.