Престариум А 1, гипотензивное, сосудорасширяющее лекарственное средство ингибирующее АПФ, что ведет к снижению кровяного давления за счет уменьшения вазоконстрикции.
Дополнительно Престариум восстанавливает эластичность в крупных артериях и сосудах, стимулирует секрецию альдостерона. Значительно уменьшает образование коллагена субэндокардиального, процесс метаболический в миоцитах сердца.
Престариум назначают пациентам, страдающим артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью хронической формы. Препарат используется в качестве профилактического средства при инсультах и ишемической болезни сердца.
Клинико-фармакологическая группа
Ингибитор АПФ.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту врача.
Цены
Сколько стоит Престариум А в аптеках? Средняя цена находится на уровне 500 рублей.
Форма выпуска и состав
Препарат Престариум А выпускается в лекарственной форме таблетки для приема внутрь. Основным действующим веществом препарата является периндоприл, который может иметь несколько концентраций в одной таблетке (дозировка):
- 2,5 мг – таблетки имеют белый цвет, круглую форму и двояковыпуклую поверхность.
- 5 мг – таблетки светло-зеленого цвета, продолговатой формы.
- 10 мг – таблетки имеют зеленый цвет, круглую форму и двояковыпуклую поверхность.
Также в состав таблеток Престариум А входят вспомогательные компоненты/
Фармакологический эффект
Престариум 1, лекарственный препарат, понижающий артериальное давление, механизм действия которого связан с блокированием действия и образования соответствующих факторов, оказывающих обратный эффект. Кроме этого, препарат оказывает восстановительный эффект на стенки кровеносных сосудов, нормализует обменные процессы в сердечной мышце, уменьшает риск развития сбоев сердечного ритма и снижает общую нагрузку на сердце, тем самым улучшая его функционирование.
Препарат достаточно быстро всасывается, достигая своей максимальной концентрации в плазме крови спустя 1 час после приема. Примерно 1/5 часть активного вещества Престариума связывается с белками крови. Обезвреживание происходит непосредственно после приема с образованием одного активного и трех неактивных продуктов распада. Выведение препарата происходит с помощью почек.
Показания к применению
Престариум А используется для:
- лечения артериальной гипертензии,
- лечения ХСН,
- уменьшения сердечно-сосудистых осложнений у людей со стабильной ИБС,
- профилактики повторного инсульта (в сочетании с индапамидом) у лиц, которые перенесли транзиторное нарушение кровообращения мозга по ишемическому типу или инсульт.
Противопоказания
Препараты Престариум и Престариум А абсолютно противопоказаны к применению при наличии у человека следующих заболеваний и состояний:
- Беременность,
- Период грудного вскармливания,
- Дефицит лактазы, непереносимость лактозы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции,
- Возраст младше 18 лет,
- Повышенная чувствительность, непереносимость или аллергия на любые компоненты лекарственных препаратов,
- Аллергия или непереносимость других препаратов из группы ингибиторов АПФ (например, Каптоприл, Лизиноприл и др.),
- Ангионевротический отек, перенесенный в прошлом, связанный с приемом препаратов из группы ингибиторов АПФ,
- Наследственные формы ангионевротического отека.
Помимо указанных абсолютных противопоказаний, у Престариума и Престариума А имеются еще и относительные, при наличии которых препараты применять можно, но с соблюдением осторожности и под тщательным медицинским контролем. К относительным противопоказаниям к применению Престариума и Престариума А относятся следующие:
- Хроническая почечная недостаточность,
- Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия),
- Терапия антидепрессантами,
- Сужение аортального клапана,
- Снижение объема циркулирующей крови,
- Гипонатриемия,
- Гиперкалиемия,
- Цереброваскулярные заболевания,
- Стенокардия,
- Почечная гипертензия,
- Двустороннее сужение почечных артерий,
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
- Прием препаратов для снижения уровня глюкозы крови,
- Гемодиализ с применением высокопроточных полиакрилонитриловых мембран,
- Десенсибилизация,
- Плановая операция,
- Возраст старше 65 лет.
Использование при беременности и лактации
Престариум и Престариум А нельзя применять в течение всей беременности и кормлении грудью. На этапе планирования беременности или сразу после ее выявления необходимо прекратить прием препарата и перейти на другое гипотензивное средство. Не следует бояться того, что препарат не был отменен до наступления беременности и принимался до 12 недель гестации, поскольку в первом триместре он относительно безопасен. Во II и III триместрах беременности категорически нельзя принимать Престариум и Престариум А, поскольку в эти периоды гестации препараты фетотоксичны и могут вызывать задержку и пороки развития плода.
При грудном вскармливании не следует принимать Престариум и Престариум А, поскольку неизвестно, проникает ли препарат в женское молоко.
Дозировка и способ применения
В инструкции по применению указано что таблетки Престариум А принимают внутрь, предпочтительно перед приемом пищи в утреннее время, по 1 шт. 1 раз в день. Диспергируемую таблетку нужно положить на язык и проглотить ее со слюной после распадения на поверхности языка. При выборе дозы должны учитываться особенности клинической ситуации и степень снижения АД во время лечения.
Дозировка и режим применения препарата подбирается индивидуально и зависит от медицинских показаний:
- Комбинированная терапия сердечной недостаточности с сопутствующим повышением уровня системного артериального давления – начальная доза препарата составляет 2,5 мг в сутки, при этом требуется тщательное наблюдение врача. При необходимости доза повышается до 5 мг в день.
- Профилактика повторного развития инсульта головного мозга – препарат обычно применяется в комбинации с индапамидом (антигипертензивное средство второй линии), начальная доза составляет 2,5 мг, затем через 2 недели ее увеличивают до 5 мг в день, а в момент включения в терапию индапамида снова снижают.
- Артериальная гипертензия – препарат может применяться самостоятельно или в комбинации с другими лекарственными средствами. Начальная дозировка – 5 мг 1 раз в день, затем при необходимости она может повышаться до 10 мг в сутки (максимально допустимая доза). Некоторым группам пациентов (наличие сопутствующего снижения объема циркулирующей плазмы, концентрации основных минеральных солей в плазме, хронической сердечной недостаточности, возраст старше 75 лет) начальная доза может снижаться до 2,5 мг в день.
Длительность применения таблеток Престариум А определяется врачом индивидуально. В значительном количестве случаев требуется пожизненный прием препарата.
Побочные эффекты
Чаще всего при применении Престариума А наблюдается развитие следующих нарушений: головная боль, вертиго, парестезия, шум в ушах, головокружение, нарушения зрения, чрезмерное снижение АД, кашель, одышка, диарея, запор, боль в животе, диспепсия, нарушение вкуса, тошнота, рвота, кожная сыпь/зуд, астения, мышечные спазмы.
Профиль безопасности Престариума А согласуется с профилем безопасности ингибиторов АПФ.
Возможные побочные реакции (, 10% – очень часто, , 1% и 10% – часто, , 0,1% и 1% – нечасто, , 0,01% и 0,1% – редко, 0,01% – очень редко, с неустановленной частотой – при невозможности провести оценку частоты появления побочных реакций):
- органы чувств: часто – шум в ушах, нарушения зрения,
- обмен веществ: нечасто – гипонатриемия, гипогликемия, обратимая гиперкалиемия,
- репродуктивная система: нечасто – нарушение эректильной функции,
- сердечно-сосудистая система: часто – чрезмерное понижение АД, включая связанные с этим нарушением симптомы, нечасто – тахикардия, васкулит, чувство сердцебиения, очень редко – стенокардия, нарушения сердечного ритма, у пациентов из группы высокого риска – инфаркт миокарда и инсульт, которые связаны, вероятно, с чрезмерным снижением АД,
- лимфатическая система/кровь: нечасто – эозинофилия, очень редко – понижение гематокрита и гемоглобина, тромбоцитопения, нейтропения/лейкопения, панцитопения, агранулоцитоз, у больных с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия,
- пищеварительная система: часто – боль в животе, запор, рвота, тошнота, нарушение вкуса, диарея, диспепсия, нечасто – сухость слизистой оболочки полости рта, очень редко – панкреатит, цитолитический/холестатический гепатит,
- центральная нервная система: часто – вертиго, парестезия, головокружение, головная боль, нечасто – лабильность настроения, нарушения сна, обморок, сонливость, очень редко – спутанность сознания,
- дыхательная система: часто – одышка, кашель, нечасто – бронхоспазм, очень редко – ринит, эозинофильная пневмония,
- опорно-двигательная система: часто – мышечные спазмы, нечасто – миалгия, артралгия,
- мочевыделительная система: нечасто – почечная недостаточность, очень редко – почечная недостаточность в остром течении,
- аллергические реакции: нечасто – крапивница, ангионевротический отек гортани, лица, губ, языка, конечностей, голосовых складок, слизистых оболочек,
- лабораторные показатели: редко – повышение билирубина в сыворотке крови и активности печеночных трансаминаз, нечасто – повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови,
- подкожно-жировая клетчатка/кожные покровы: часто – сыпь, кожный зуд, нечасто – повышенное потоотделение, пузырчатка, фотосенсибилизация, очень редко – многоформная эритема,
- общие реакции: часто – астения, нечасто – боли в грудной клетке, падения, лихорадка, периферические отеки, слабость.
Передозировка
Характеризуется шоком, выраженным снижением АД, почечной недостаточностью, нарушениями электролитного баланса (такими как снижение натрия, повышение концентрации ионов калия), гипервентиляцией, головокружением, тахикардией, кашлем и беспокойством, брадикардией.
При сильном снижении АД человека переводят в положение «лежа», производят восполнение ОЦК, вводят в/в катехоламины и/или проводят инфузию ангиотензина II. Если развивается устойчивая выраженная брадикардия, можно прибегнуть к использованию искусственного водителя ритма.
Важно постоянно отслеживать жизненно важные функции организма, КК и электролиты сыворотки крови. Удалить активный компонент из системного кровотока можно методом гемодиализа. Высокопроточные полиакрилнитриловые мембраны при диализе лучше не использовать.
Особые указания
На фоне приема Престариума у человека может появиться сухой упорный кашель, который не требует прекращения терапии и проходит после отмены препарата.
Если у пациента на фоне ИБС при приеме Престариума или Престариума А развилась нестабильная стенокардия, то необходимо в течение месяца тщательно мониторировать его состояние, после чего на основе полученных данных оценить соотношение риск/польза. Если польза превышает риски, то лечение продолжают, а если нет, то Престариум отменяют.
У некоторых людей на начальных этапах терапии Престариума и Престариума А может развиваться синдром гипотензии, то есть, резкое снижение артериального давления. Риск резкого снижения артериального давления в начале терапии наиболее высок при следующих состояниях:
- Гемодиализ,
- Понос,
- Рвота,
- Терапия мочегонными препаратами,
- Сниженный объем циркулирующей крови,
- Строгая бессолевая диета,
- Высокая активность ренина в крови.
Если у человека имеются вышеперечисленные факторы риска гипотензивного синдрома, то начинать терапию Престариумом и Престариумом А нужно с минимальных дозировок, постепенно повышая их до необходимых. Кроме того, при наличии указанных факторов риска перед началом применения Престариума рекомендуется скорректировать те нарушения, которые можно устранить, например, малый объем циркулирующей крови, дефицит электролитов и т.д.
Особенно важно профилактировать синдром гипотензии людям, страдающим ИБС и цереброваскулярными заболеваниями, поскольку у них он может спровоцировать инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения.
У людей, страдающих хронической почечной недостаточностью, прием Престариума и Престариума А может спровоцировать кратковременную и проходящую острую почечную недостаточность. При наличии сужения почечной артерии или у людей, ранее не страдавших заболеваниями почек, Престариум может спровоцировать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, которое проходит после отмены препарата. Люди, страдающие указанными заболеваниями, должны принимать препарат в минимальных дозировках и в течение нескольких первых недель терапии контролировать концентрацию мочевины и калия в крови.
У некоторых людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью с нормальным артериальным давлением, прием Престариума может вызывать еще большее снижение давления. Однако данный эффект постепенно самоустраняется и не требует прекращения терапии. Если давление снижается слишком сильно, то дозировку Престариума уменьшают.
Престариум и Престариум А следует применять с осторожностью при наличии у человека митрального или аортального стеноза, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, системных заболеваний соединительной ткани, нарушений функции почек, а также на фоне приема иммуносуппрессантов, Аллопуринола и Прокаинамида.
У людей, которым производят гемодиализ при помощи высокопроточных мембран (например, AN69), были зафиксированы случаи развития анафилактического шока. Поэтому не следует назначать данные препараты при применении таких мембран для гемодиализа.
В редких случаях на фоне приема Престариума или Престариума А у человека может развиваться ангионевротический отек лица, верхних и нижних конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, складок носа и гортани, а также кишечника. При появлении первых признаков отека следует немедленно вызвать «скорую помощь» и принять антигистаминный препарат (например, Супрастин, Диазолин, Димедрол и др.).
В редких случаях Престариум и Престариум А могут провоцировать некроз печени, поэтому при появлении желтухи следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Анафилактоидные реакции (псевдоаллергические реакции, протекающие в форме, похожей на анафилактический шок) на фоне приема Престариума могут развиваться при одновременном проведении процедуры афереза ЛПНП или десенсибилизации с использованием яда перепончатокрылых насекомых. С целью профилактики анафилактоидных реакций следует прекращать прием Престариума за 1 – 2 дня до проведения афереза и на весь период процедуры десенсибилизации.
На фоне терапии Престариумом возможно уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, что в свою очередь, может провоцировать развитие тяжелых инфекционных заболеваний, плохо поддающихся антибиотикотерапии. Поэтому при первых признаках инфекционного заболевания (температура, боль в горле, слабость и др.), возникшего на фоне приема Престариума, следует немедленно обратиться к врачу.
Перед плановой операцией следует прекратить прием Престариума за сутки, чтобы не спровоцировать резкое снижение давления под совокупным влиянием с препаратами для наркоза.
Люди, страдающие сахарным диабетом, должны в течение первого месяца приема Престариума постоянно контролировать уровень глюкозы крови.