Галлюцинациями называют психологическое состояние, при котором человек видит, слышит или чувствует то, чего на самом деле нет. Это один из самых распространенных видов постинсультного психоза: они встречаются у 5% людей, преимущественно пожилого возраста (3).
Предполагается, что истинная распространенность явления гораздо больше, но из-за страха получить диагноз «психическое расстройство» многие больные не говорят о них врачу (4). Разберемся, какие галлюцинации после инсульта встречаются наиболее часто, как они проявляются, можно ли с ними бороться.
Почему возникают несуществующие образы?
Существует несколько теорий, объясняющих процесс возникновения галлюцинаций, но точные причины, механизм этого явления остается непонятным. Одно из возможных объяснений – снижение тормозного влияния на отдельные участки головного мозга. Из-за поломки «тормозного механизма» активность нейронов этих зон существенно повышается. Продуктом их чрезвычайной возбудимости и являются галлюцинации.
Другая теория объясняет появление иллюзорных явлений нарушением циркуляции импульсов между специфическими зонами головного мозга. При повреждении такой петли они начинают накапливаться и перевозбуждают височную кору, что приводит к появлению галлюцинаций.
Приверженцы третьей гипотезы считают, что несуществующие образы возникают как результат прямого раздражения коры полушарий.
Клиническое проявление
После инсульта галлюцинации появляются не сразу: обычно спустя несколько дней или недель. Чаще всего встречается зрительный тип нарушений, когда человек видит несуществующие вещи или живых существ, реже слуховой. Другие типы искажений (тактильные, вкусовые, обонятельные, вестибулярные, соматические) встречаются крайне редко.
Наиболее часто галлюцинации после инсульта встречаются в виде двух расстройств:
- галлюциноз Лермитта (педункулярного галлюциноза),
- синдром Шарля Бонне.
Галлюциноз Лермитта развивается при поражении среднего мозга, варолиева моста или таламуса. Проявляется зрительными, редко зрительно-слуховыми сложными галлюцинациями. Их основные характеристики:
- имеют вид людей, животных или картин, нормального или уменьшенного размера,
- появляются вечером в сумерках или при плохом освещении, на небольшом удалении от глаз, обычно сбоку,
- цветные, реже черно-белые,
- могут трансформироваться из абстрактных пятен света в узнаваемые образы,
- подвижные,
- В 92% беззвучные, иногда «разговаривают»,
- не вызывают у человека негативных или позитивных реакций,
- продолжительность от нескольких минут до нескольких часов,
- вначале больные могут не понимать, что происходящее – обман. Однако со временем большинство из них осознают иллюзорность происходящего,
- сопровождаются нарушениями сна: бессонницей, дневной сонливостью.
Синдром Шарля Бонне развивается при полной или частичной потере зрения на обоих глазах. Наиболее подвержены такому нарушению люди с выраженным дефицитом когнитивных способностей (мышление, речь, память), социально изолированные, находящиеся в среде, содержащей малое количество раздражителей (одиночная палата с задернутыми шторами). Возникающие галлюцинации:
- отчетливые, мелкие детали хорошо выражены,
- цветные, преобладает яркая палитра,
- имеют вид людей, животных, предметов нормального или уменьшенного размера,
- возникают рано утром или вечером,
- продолжительность от нескольких минут до десятков часов,
- ясность сознания, критичность восприятия соблюдена,
- сон не нарушен.
Особенности лечения
Специфического лечения галлюцинаций всех типов после перенесенного инсульта не существует. У большинства пациентов они проходят со временем самостоятельно или хотя бы ослабевают.
В отдельных случаях больным с галлюцинозом Лермитта, синдромом Бонне назначают:
- – лекарства, блокирующие дофаминовые, серотониновые рецепторы. Это помогает устранить последствия избытка серотонина,
- – устраняют очаги аномальной электрической активности мозга,
- – однако, из-за большого количества серьезных побочных эффектов их применяют только в очень запущенных случаях.
Хронические галлюцинации могут быть вызваны заболеваниями мозговых сосудов, гипертонией. Схема лечения таких пациентов обычно включает:
- гипотензивные ,
- , – предупреждающие образование тромбов,
- , тормозящие прогрессирование атеросклероза,
- – улучшающие микроциркуляцию, обмен веществ головного мозга.
Как можно самостоятельно бороться с галлюцинациями?
Существуют хитрости, которые помогают устранить возникший образ. Во время возникновения следующей галлюцинации попробуйте:
- Изменить освещение. Иногда для исчезновения галлюцинации достаточно включить свет, зайти с улицы в освещенное помещение или наоборот затемнить его.
- Посмотреть вправо-влево, сохраняя голову неподвижной. Через 15 секунд повторите движение. Обычно для устранения образа необходимо 4-5 повторений.
- Взглянуть на вымышленную картинку и быстро поморгать или протянуть руку, чтобы коснуться видения.
- Начать двигаться или выполнить простое задание. Например, встать, приготовить чашку чая.
Также врачи рекомендуют качественно отдыхать, высыпаться. Некоторым пациентам это помогает предотвратить галлюцинации.
Литература
- Erhan Akinci, Fatih Oncu, Baris Topcular. Tactile hallucination and delusion following acute stroke: a case report, 2016
- Article Navigation. Delirium post-stroke, 2007
- Касьянов Евгений. Постинсультные шизофреноподобные психозы, 2018
- Грирьева В. Н., Слепенюк А.В, Чадаева О. И. Зрительные галлюцинации в остром периоде инсульта, 2016
