Рассмотрим особенности изолированной систолической артериальной гипертонии, причины ее развития, клинические проявления, методы лечения патологии.
Суть патологии
Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – это повышение систолического АД (САД) свыше 140 мм рт. ст., показатели диастолического давления (ДАД) в норме или немного снижены. Повышенное пульсовое давление увеличивает угрозу заболеваний сердца и сосудов.
Изолированная систолическая артериальная гипертония выявляется в 65-75% случаях артериальной гипертензии у лиц, возраст которых превышает 65 лет. Заболевание увеличивает угрозу смерти от патологий сердца и сосудов в 5 раз, развития инсульта – 2,5.
Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти пожилых людей. Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, которая диагностируется примерной у 50% лиц, перешагнувших 60 летний рубеж.
Патологические процессы возникают преимущественно у старшего поколения, что не исключает их развитие в молодом возрасте.
ИСАГ – не самостоятельное заболевание, является особой формой гипертонии.
Выделяют три степени гипертонии, которые зависят от значений систолического давления. Для первой (мягкой) степени характерны показатели 140-159 мм рт.ст, второй (умеренной) – 160-179, третьей (тяжелой) – 180 и более.
Принято выделять пограничную форму гипертензии, при которой систолическое давление варьируется от 140 до 149, диастолическое не превышает 90.
Причины ИСАГ
Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления вплоть до 80 лет. При этом рост диастолического наблюдается примерно до 60 лет.
Возрастные изменения приводят к потере сосудами эластичности, развитию атеросклеротических изменений.
Снижаются:
- чувствительность барорецепторов,
- почечный, мозговой, мышечный кровоток,
- сердечный выброс,
- скорость клубочковой фильтрации.
При этом:
- нарушаются канальцевые функции,
- увеличиваются предсердия,
- наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.
Вышеперечисленные процессы, возникающие в процессе старения организма, провоцируют повышенное АД и гипертензию.
Гипертонию подразделяют на следующие виды:
- Первичная (эссенциальная). Возникает при наличии факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физической активности, частых стрессах. В большинстве случаях причины выявить не удается.
- Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, других болезней.
- Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с использованием манжеты, в то время как применение прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.
Возникновение данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, приводящие к ложным результатам.
Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) характерно повышение показателей АД при изменении только в медицинских учреждениях. Состояние наблюдается у 10% пожилых пациентов, требует проведения процедуры в домашних условиях или применения СМАД (суточное мониторирование).
Клинические проявления, опасность заболевания
Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще подвержены вредным привычкам, кроме того, редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышение систолического давления, как правило, связано с климактерическим периодом, нарушением гормонального баланса.
У пожилых пациентов давление повышается преимущественно ночью или после пробуждения, что чревато инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.
У многих пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда повышение систолического давления приводит к:
- головным болям,
- тошноте, рвоте,
- нарушению зрительных функций,
- обморочным состояниям,
- загрудинным или сердечным болям,
- слабости, сонливости,
- перепадам настроения.
Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.
Не исключается развитие гипертензивного криза, при котором показатели систолического давления стремительно повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние требует медицинского вмешательства, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов головного мозга, не исключая инсульт.
Проведение диагностики
В процессе обследования пожилых пациентов специалистам необходимо определить наличие, степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней, выявить вторичные заболевания, спровоцировавшие повышение АД.
Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние показатели САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД пациент должен сидеть и стоять.
Требуется исключить псевдогипертонию, изолированную форму болезни. Не исключается проведение СМАД.
Для выявления сопутствующих патологий, поражений органов-мишеней пациента направляют на:
- биохимический и общий анализы крови,
- электрокардиограмму,
- ультразвуковое исследование,
- липидограмму,
- ангиографию.
После диагностических мероприятий лечением первичной гипертензии занимается терапевт, вторичной – узкопрофильный специалист, в зависимости от характера болезни.
Особенности лечения при ИСАГ: препараты, образ жизни
Терапевтические мероприятия, приводимые при гипертензии, направлены на нормализацию систолического давления, избавления от заболеваний, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска осложнений. Важно поддержать удовлетворительное физическое, умственное, психоэмоциональное состояние пациента.
Лечение пациентов пожилого возраста связано с повышенным риском развития побочных эффектов, вызываемых антигипертензивными препаратами. Чтобы избежать нежелательной реакции организма, врачами может избираться наблюдательная тактика за болезнью.
Гипотензивные препараты должны назначаться с соблюдением следующих правил:
- Каждое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, учитывая особенности здоровья пациента.
- Первоначально дозировка препаратов для людей преклонного возраста должна быть в два раза меньше, чем для более молодых пациентов.
- Снижение АД должно быть постепенным, не превышать 30% от исходных значений, во избежание развития или усугубления мозговой, почечной недостаточности.
- Цель терапии – снижение диастолического давления до 140 (у диабетиков до 120) при неизменных показателях диастолического.
- Во время лечения необходимо контролировать работу почек, электролитный, углеводный обмены.
При гипертензии возможно применение:
- диуретиков (Арифона, Гипотиазида),
- антагонистов кальция пролонгированного действия (Фелодипина, Верапамила),
- бета-адреноблокаторов (Атенолола, Метопролола),
- ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла),
- альфа-блокаторов (Празозина, Доксазозина),
- ингибиторов рецепторов ангиотензина II (Валсартана, Лозартана).
При артериальной гипертензии важно сбалансировать рацион больного. Необходимо снизить употребление соли до 4 г ежедневно, а также жирных, сладких продуктов, крепкого чая и кофе. Желательно включить в меню нежирные сорта мяса, как можно больше овощей и зелени, продукты с большим содержанием магния и калия. Очень полезно дробное питание – небольшие порции 5-6 раз в день.
Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, оптимизировать режим труда и отдыха, обеспечить полноценный сон.
