Рассмотрим механизм развития злокачественной гипертонии, причины ее возникновения, основные симптомы, диагностику патологии, разберемся с особенностями лечения, осложнениями, профилактикой.
Механизм развития
Суть развития злокачественной формы гипертонической болезни – нарушение баланса между прессорной и депрессорной системами организма, которые контролируют артериальное давление, отвечают за его нормальные показатели.
Прессорная система – механизм местного характера, балансирует ренин-ангиотензин II. Ее действие локально и заключается в длительном воздействии на артериальную сеть, которая определяет общее периферическое сопротивление, объемный кровоток в органах. Ангиотензин II влияет на водно-солевой обмен организма, балансируя ионы натрия. При его недостатке именно прессорные системы поддерживают АД, повышая его.
Депрессорные или простагландиновые вызывают множество общих физиологических эффектов в организме. Один из них – вазодилатация, когда простагландины – биологически активные вещества, расширяют сосуды за счет противодействия ангиотензину II, норадреналину. При этом задействованы два механизма: почечный и плазменный. Артериальное давление контролируют почки. Депрессоры, выделяемые ими, активируют почечный кровоток, усиливая выведение натрия, воды из организма, тем самым снижая АД.
Злокачественная гипертензия – это результат преобладания прессорной системы над депрессорной. Снижается общий объем циркулирующей крови, меняется структура артерий, утолщаются их стенки. В кровь выбрасываются вещества, сужающие сосуды, что при отсутствии должного противостояния со стороны депрессоров еще больше повышает давление.
Причины патологии
Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) может быть первичной (эссенциальной), причина которой остается неизвестной, или вторичной – симптомом того или иного заболевания. Эссенциальная чаще всего расценивается как симптом генетической предрасположенности человека к гипертензии. Она проявляется уже в зрелом возрасте и поражает органы-мишени: сердце, сосуды, почки, глаза, головной мозг. Еще одной причиной, устранение которой нормализует ситуацию без последствий является прием препаратов, способствующих похудению.
Что касается вторичной или симптоматической злокачественной гипертонией, то ее провоцируют:
- новообразования надпочечников разного генеза, на долю которых приходится около половины всех случаев ЗАГ, стимулируют синтез катехоламинов, ведущих к росту АД,
- нарушением реноваскулярной функции почек (30% всех патологий ЗАГ) в результате нарушения почечного кровотока и как следствие – компенсаторного увеличения продукции веществ, повышающих давление,
- первичным альдостеронизмом (10% всех случаев заболевания), когда кора надпочечников начинает резко и активно синтезировать альдостерон, вызывающий рост АД,
- поражением нефронов, сосудов почки (10%),
- опухолью почек – крайне редко.
Если сочетаются несколько причин – положение пациента наименее благоприятно.
Симптоматика
Наибольшая опасность заключается в бессимптомном течении злокачественной гипертензии. Быстрое прогрессирование заболевания (пара недель) приводит к резкому ухудшению общего состояния на фоне кажущегося благополучия. Визуально человек худеет, при сдаче крови на анализ фиксируется ускоренная СОЭ. Симптомы гипертонии коррелируются с методами ее лечения (первопричина ЗАГ) и проявляются в:
- стойком повышении АД без тенденции к нормализации (ночные показатели превышают дневные),
- сильном головокружении с предобморочным состоянием,
- подташнивании,
- судорогах,
- ухудшении слуха, зрения, памяти (развивается ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку),
- пастозности,
- дизурии, диспепсии,
- общей слабости,
- гипотермии.
Прием Нитроглицерина или его аналогов вызывает чувство загрудинной боли, что свидетельствует в пользу ишемии миокарда на почве ИБС или атеросклероза.
Диагностика
Для подтверждения диагноза ЗАГ нужна лабораторная и инструментальная диагностика. Алгоритм обследования стандартен:
- сбор жалоб, физикальный осмотр,
- ОАК, ОАМ, биохимия, тестирование на гормоны,
- ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер,
- допплерография,
- УЗИ сердца, почек, щитовидки, надпочечников,
- КТ, МСКТ почек, надпочечников,
- ангиография,
- МРТ,
- осмотр глазного дна.
Особенностью диагностики злокачественной артериальной гипертонии является обязательная ее дифференциация с синдромом Конна – первичным гиперальдостеронизмом.
Особенности лечения
Лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений. Прежде всего, нужно пересмотреть свой образ жизни:
- отказаться от вредных привычек,
- сбалансировать рацион (соли не более 4г/день),
- больше времени проводить на свежем воздухе,
- контролировать вес,
- заняться спортом, физкультурой.
Если причина ЗАГ известна, следует лечить основную патологию Методы могут быть как консервативными, так и оперативными.
Цель терапии стойкой или злокачественной гипертонии – нормализация давления. ДАД должно быть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого комбинируют не менее трех препаратов разных групп, корректирующих АД. Дозировку рассчитывают индивидуально, чтобы давление снижалось постепенно, максимум на 25% за сутки. Используют:
| Группа препаратов | Гипотензивные свойства |
|---|---|
| Мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс, Верошпирон | Удаляют излишки воды из организма |
| Антагонисты кальция: Норваск. Амлодипин, Нифедипин | Регулируют поступление кальция в клетку |
| Бета-блокаторы: Нипертен, Эгилок, Небилет | Инактивируют рецепторы сосудов к адреналину |
| Альфа и бета-блокаторы (комбинация): Лабеталол, Проксодолол, Карведилол | Аналогичны предыдущей группе |
| Сартаны: Лозап, Апровель, Телмиста | Блокируют рецепторы к ангиотензину II |
| Ингибиторы АПФ: Ренитек, Фозикард, Перинева | Блокируют ангиотензинпревращающий фермент |
| Агонисты имидазолиновых рецепторов: Моксонидин, Рилменидин | Угнетают активность симпатической системы |
При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят нефрэктомию: частичную или полную, с последующей трансплантацией органа или заместительной терапией гемодиализом.
Осложнения
Злокачественная форма артериальной гипертонии опасна фатальными осложнениями, основные из которых:
- инсульт (ОНМК),
- инфаркт (ОИМ) с предшествующими стенокардией, сердечной недостаточностью или без них,
- ишемия почек с ХБП, ХПН,
- инфаркт, некроз почки,
- потеря зрения.
Тяжесть осложнений диктует неблагоприятный прогноз ЗАГ. Несмотря на создание новых препаратов, смягчающих течение заболевания, только 75% пациентов живут более 5 лет, остальные погибают в течение года, чаще всего из-за инсульта.
