Что такое диффузный атеросклероз

Диффузный атеросклероз или кардиосклероз – образование холестериновых бляшек на поврежденной внутренней стенке артерий, за счет соединительной ткани, что приводит к нарушению кровообращения. При длительном кислородном голодании происходит многоочаговый частичный некроз клеток органа, замещение рубцовой тканью.

Причины

Ученые определили, что структура бляшки атеросклероза головного мозга практически не отличается от холестеринового образования артерий сердца или конечностей.

Поэтому диффузный атеросклероз можно назвать неспецифическим поражением внутренней оболочки сосуда с воспалительным компонентом. Наличие макрофагов (клеток, активно захватывающих, перерабатывающих бактерии, остатки некроза тканей, других чужеродных частиц) подтверждает гистологическое обследование.

Основной причиной заболевания является склеротическое поражение сосудов, снабжающий орган кровью. Однако положительно влиять на развитие диффузного атеросклероза могут следующие факторы:

• ишемическая болезнь,
• порок сердца,
• гипертония,
• аритмия,
• интоксикация, воздействие соединений тяжелых металлов,
• ревматизм,
• воспаление миокарда,
• дистрофические изменения миокарда,
• повышенный сахар,
• избыточный вес,
• травмы, операции,
• алкоголизм,
• курение,
• стрессы,
• возрастные изменения,
• наследственность,
• недостаток движения.

Диагностика

Диффузный атеросклероз требует проведения полной комплексной диагностики организма. Обычно предлагают выполнить следующие исследования:

• Анализ жалоб, осмотр пациента. Выявление причины, время появления симптомов. Сбор сведений об условиях жизни, наличии вредных привычек.
• Биохимический, общий анализ крови. Позволяет определить общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний, а также содержание «полезного» и «вредного» холестерина.
• ЭКГ. Определяет наличие аритмии, ЧСС, а также функциональные изменения сердца.
• УЗИ, МРТ. Оценивает работоспособность внутренних органов.

Симптомы развития ишемии различных органов

В зависимости от расположения склеротических очагов, нарушающих кровообращение органов, симптомы развития диффузного атеросклероза значительно отличаются. Рассмотрим сложные случаи.

Особенности сердечной патологии

Диффузным атеросклерозом поражаются коронарные сосуды, нарушается кровообращение сердечной мышцы, очень чувствительной к недостатку кислорода. Участки мышечных клеток, длительное время не получающие питательные вещества, кислород, погибают. Их место занимает соединительная ткань, образующая рубцы.

Продолжительная коронарная недостаточность может вызвать диффузный мелкоочаговый кардиосклероз – тяжелую патологию, предполагающую появление рубцов по всей поверхности сердечной мышцы. Деформируются клапаны, нарушаются функции сердца.

Происходит постепенное образование очагов некроза, с разрастанием которых состояние больного ухудшается. Нарушается метаболизм, атрофируются небольшие зоны миокарда, происходят дистрофические изменения клеток мышечной ткани.

Для кардиосклероза характерны следующие симптомы:

• боль в области сердца после физической нагрузки или стресса. Обычно приступ проходит через 5-7 минут,
• затрудненное дыхание, чувство распирания груди,
• слабость,
• тахикардия,
• тошнота.

Это признаки кратковременного нарушения кровообращения сердечной мышцы.

Приступ острой сердечной боли требует экстренного вызова скорой медицинской помощи для предотвращения развития инфаркта миокарда.

Если кровоток не восстанавливается длительное время, развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни больного.

При поражении большого участка миокарда развиваются следующие клинические проявления:

• Одышка. Характеризуется нарушением способности мышц левого желудочка сокращаться. Вначале появляется после физической нагрузки, далее и в обычном состоянии,
• Приступообразная тупая боль в области сердца, правом подреберье. Сопровождается гидротораксом, отечностью, водянкой,
• «Сердечный кашель». На ранней стадии возникает сухой кашель после физических нагрузок, при выраженной патологии – даже в покое,
• Снижение работоспособности, апатичность, мышечная слабость,
• Отек нижних конечностей вечером. Утром практически исчезают. Начинаются с лодыжек, поднимаются к голени, бедрам,
• Сердечная аритмия. Болезнь способствует развитию разнообразных форм аритмии из-за нарушения активности сердечной мышцы,
• Синий цвет кожи (цианоз). Поражается область губ при обширном поражении миокарда,
• Ломкость, выпадение волос, деформация ногтей из-за плохого кровоснабжения,
• Усиленная пигментация кожи.

На начальной стадии кардиосклероза клинических проявлений болезни нет. При обширном поражении миокарда возможно проявление множества симптомов одновременно. Могут присоединяться признаки, сердечной недостаточности, заболеваний печени, легких.

Особенности патологии головного мозга

Диагностированный диффузный атеросклероз головного мозга, подразумевает, что концентрация холестерина повышена, атеросклеротические бляшки присутствуют в аорте, коронарных, сонных или подвздошных артериях.

Склеротические изменения сосудов мозга долгое время остаются незамеченными. Кровоснабжение головного мозга производится четырьмя крупными артериями – двумя сонными, двумя позвоночными. Недостаток кровотока одной или двух из них берут на себя здоровые артерии, пока кровоснабжение мозга не упадет до критической точки.

Наступает первая начальная стадия заболевания. Для нее характерны следующие симптомы:

• нарушения равновесия,
• шум в ушах,
• головные боли,
• спутанность, потеря сознания,
• повышенная слабость, усталость,
• паралич одной стороны тела,
• нарушения или потеря зрения,
• онемение различных частей тела,
• нарушения координации,
• нарушения речи.

Все эти проявления подтверждают патологическое сужение сосудов мозга. Если одновременно три признака из указанных проявлений продолжаются больше суток, говорят о транзиторной ишемической атаке – неотложном состоянии, требующем немедленной медицинской помощи.

На второй стадии болезни кроме первоначальных симптомов добавляются такие неврологические нарушения:

• эмоциональная неустойчивость,
• онемение, отечность ног,
• покалывание лица, конечностей,
• замкнутость,
• мнительность,
• нечеткая речь,
• неуверенная походка,
• дрожание рук.

Пациент страдают депрессией, апатией, неуверенностью.

Для третьей, самой опасной стадии слабоумия характерны признаки расстройства психики, потеря осознания. Возможны:

• потеря памяти,
• эпилептические припадки,
• беспричинный смех, плач, страхи,
• потеря речевой или двигательной активности,
• паралич,
• инсульт.

Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле, так как полностью потеряли способность к самостоятельному обслуживанию.

Пациенты теряют работу, требующую сосредоточенности или быстроты реакции. Нарушается координация движений, снижается интеллект. Зачастую развивается дрожание верхних конечностей. С учетом подобных нарушений, медицинская экспертиза присваивает больным соответствующую группу инвалидности.

Когда к атеросклеротической патологии добавляется гипертония, возрастает риск транзиторных ишемических атак, а при сахарном диабете ишемического или геморрагического инсульта также высок.

Из-за блокировки бляшками кровотока артерий, питающих мозг, развиваются:

• внутреннее мозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт),
• транзиторные нарушения мозгового кровообращения, то есть микроинсульты,
• инфаркты миокарда,
• инсульты,
• гангрена нижних конечностей,
• стеноз, аневризма аорты.

Любое из перечисленных заболеваний слабо поддается лечению, обычно приводит к инвалидности или смерти больного.

Особенности заболевания нижних конечностей

Диффузный атеросклероз артерий нижних конечностей является следствием склерозирования периферических сосудов среднего и крупного размера. Чаще поражается аорта, поверхностная бедренная, подколенная артерия, что приводит к нарушению нормального кровотока нижних конечностей.

Признаками заболевания являются:

• перемежающаяся хромота – усиливающаяся от ходьбы,
• отсутствие пульса (на лодыжке или бедре),
• онемение ног,
• неуправляемость конечностями – «чужие ноги»,
• трофические проявления (расслоение ногтей, язвочки на пальцах, пятках),
• цианоз кожи, трофические язвы, гангрены.

В зависимости от степени поражения артерий, выделяют:

• Нестенозирующий атеросклероз – начальная стадия болезни. Симптомов почти нет – незначительная усталость ног. Холестериновая бляшка закрывает не более 50% просвета.
• Стеноз – стадия проявления симптомов. Артерия проходима менее, чем на 50%. Меняется структура холестериновой бляшки – оседают соли кальция, она затвердевает.
• Стеноокклюзирующий атеросклероз – самая опасная стадия. Полностью перекрывается кровоток.

Хирургическое вмешательство

Существуют общие закономерности проведения хирургических операций, зависят от степени развития, локализации очагов склероза:

1. При диффузном атеросклерозе сосудов сердца  производят операции:

• стентирования коронарных артерий –  вводится искусственный стент, расширяющий до необходимого размера внутренний просвет артерии,
• шунтирования – организация бокового кровотока в обход склерозированному участку артерии,
• протезирования – замена пораженного участка сосуда трансплантатами из подкожной вены пациента.

2. Открытые операции на сосудах головного мозга затруднены из-за проблемного доступа к очагу поражения. Первое место занимают внутрисосудистые малоинвазивные методы эндоваскулярной хирургии: баллонная ангиопластика, стентирование, позволяющие восстанавливать кровоток поврежденных сосудов. Протезирование сосудов мозга не проводится из-за большой сложности, недостаточной оснащенности необходимым медицинским оборудованием.
3. Во избежание развития гангрены применяют методы баллонной ангиопластики и стентирования, при их неэффективности проводят операцию шунтирования пораженных сосудов.

Несмотря на рост мастерства хирургов, развитие технической оснащенности медицинских учреждений, осложнения после открытых операций случаются нередко.

Консервативное лечение

Терапия диффузного атеросклероза устраняет ишемическое поражение органов, имеет следующие направления:

1. Нормализация функций сердечно-сосудистой системы.
2. Снижение уровня «плохого» холестерина, нормализация липидного обмена.
3. Предотвращение тяжелых осложнений.

Для этого используют такие группы препаратов:

• Нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид). Оказывают противоишемическое действие вследствие расширения артерий, увеличивая кровообращения.
• B-адреноблокаторы (Анаприлин). Снижают потребность кислорода, уменьшают силу, частоту сокращений сердца. Понижают давление, улучшают самочувствие при физических нагрузках.
• Антагонисты кальция (Нифедипин, Дилтиазем). Понижают потребность кислорода клетками сердечной мышцы, понижают артериальное давление.
• Никотиновая кислота, а также ее производные. Нормализуют обменные процессы, концентрацию холестерина, расширяют сосуды, улучшают кровоснабжение, окислительные процессы, кислородный обмен,
• Статины (Липримар, Аторис, Мертенил). Принимают для коррекции холестерина. Назначают по индивидуальной схеме. Дозы корректируются по данным биохимического анализа.
• Фибраты (фенофибрат) — понижают уровень жиров (триглицеридов).
• Диуретики (Верошпирон, Гипотиазид, Фуросемид). Позволяют снижать артериальное давление, снимать отеки конечностей,
• Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил). Препараты для длительного применения. Способствуют нормализации кровотока, устраняют застойные явления,
• Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл). Снижают давление, препятствуют развитию осложнений.

Выбор препаратов, дозы и длительность приема назначает врач по результатам комплексного медицинского обследования с учетом сопутствующих заболеваний.

Лечение производится длительными курсами с небольшими перерывами во время ремиссий. Длительный примем лекарственных средств негативно влияют на органы желудочно-кишечного тракта, печень.

Профилактика

Для предотвращения развития атеросклероза необходимо отказаться от вредных привычек, перейти к здоровому образу жизни, включающему:

• полноценный ночной сон, щадящий режим работы, отдыха,
• утреннюю гимнастику, посильную двигательную активность, прогулки на свежем воздухе до нескольких часов/день, несложную работу в саду,
• положительные эмоции, борьбу со стрессами. Показан прием успокоительных травяных отваров, расслабляющих хвойных ванн,
• борьбу с курением, алкоголизмом,
• контроль давления (не выше 140/90 мм. рт. ст.) , лечение гипертонии,
• контроль наличия сахара (для больных сахарным диабетом),
• контроль уровня холестерина, регулярные консультации невропатолога,
• прием курсов санаторно-курортного лечения, гирудотерапии, фитолечения, гомеопатического или народных методов лечения по согласованию с лечащим врачом.
• переход на здоровое питание.

Диффузный атеросклероз – опасная разновидность заболевания, для успешной терапии которого необходимо соблюдение специальной диеты.

Такое питание предполагает:

• ограничение калорийности пищи – она должна составлять 2700-3000 калорий/день (приблизительно: белка – 100 г, жира – 50-60 г, углеводов – 350 г),
• полное исключение мучных изделий, жирных сортов мяса, мясных, грибных, рыбных бульонов, жирных молочных продуктов, острых приправ, шоколада,
• употребление нежирных сортов рыбы, птицы, морепродукты, овощные, молочные супы, каши гречневую, ячневую, овсяную, обезжиренные кисломолочные продукты, обилие овощей фруктов, ягод, зелени.

Несмотря на высокую калорийность, полезно употребление льняного, оливкового масла, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты группы Омега. Регулярный прием такого масла способствуют очищению, укреплению кровеносного русла, нормализуют обменные процессы.