Гангрена при диабете

Содержание

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся патологией обменных процессов организма из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона поджелудочной железы). Болезнь страшна своими ранними и поздними осложнениями. Гангрена при сахарном диабете – одно из таких состояний, означающее омертвение клеток и тканей в живом организме.

Гангрена опасна тем, что мертвые участки выделяют токсины, которые поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму, отравляя его. Это приводит к осложнениям со стороны почек, печени, сердца и других жизненно важных органов.

Гангрена при сахарном диабете в первую очередь поражает пальцы ног или полностью область ступней. Осложнение считается самой тяжелой формой известного больным состояния – диабетической стопы.

Почему развиваются проблемы с ногами?

«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов. Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий.

Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку.

Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.

Сопутствующие факторы

Гангрена возникает на фоне следующих факторов-провокаторов:

медленная регенерация клеток и тканей, которая характерна для больных сахарным диабетом,
полинейропатия – поражение нервных клеток и стволов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме,
патология процесса образования костной ткани,
состояние иммунодефицита,
ожирение,
вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение),
неправильно подобранная обувь.

Тесная обувь или неверно подобранный размер – один из факторов развития гангрены на фоне сахарного диабета

Важно! В большинстве случаев роль играет не один конкретный фактор, а их комплексное сочетание.

Виды диабетической гангрены

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Сухая гангрена возникает тогда, когда просвет артерий уменьшается постепенно. Процесс растягивается на 3-7 лет. За это время диабетик успевает приспособиться к своему состоянию. Поражение начинается с пальцев на ногах и не имеет обычно признаков инфекционного процесса.

Влажная гангрена сопровождается присоединением инфекции, причем размножение микроорганизмов происходит значительными темпами. Патология имеет острый характер, быстро развивается. Организм пациента страдает от ярких проявлений интоксикации.

Клиническая картина

Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.

Трофические язвы – «входные ворота» для инфекции при гангрене

Начальная стадия поражения характеризуется изменением цвета кожных покровов. Они могут стать красными, бледными или багрово-синюшными. Все виды чувствительности (температурная, болевая, тактильная, вибрационная) резко нарушены. В пальцах ног и в ступнях появляется боль, ощущение покалывания, тяжести.

На ощупь конечности становятся холодными. Появляется отечность, сухость кожных покровов, выпадение волосяного покрова. Со временем стопа деформируется, вовлекаются в процесс мышцы, сухожилья и костные структуры. Ногти становятся ломкими, разрушаются, меняется их структура и цвет. Часто развиваются грибковые поражения.

Сухая гангрена

На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».

Такой вид патологии не смертелен для жизни и здоровья пациента, поскольку «больной» участок не распадается, а токсины вырабатываются очень медленно и в малых количествах. Общее состояние человека практически не меняется, симптомы интоксикации отсутствуют.

Влажная гангрена

Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:

пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека,
кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас,
появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей),
образование пузырей с гнилостным содержимым,
отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями,
симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость),
снижение артериального давления, тахикардия.

Основные проявления влажной гангрены Важно! Влажная гангрена требует своевременной медицинской помощи, иначе некроз распространяется на соседние здоровые ткани и продолжает интенсивное отравление организма токсическими продуктами распада.

Диагностика

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Название исследования	Цель проведения	Особенности забора материала
Общий анализ крови	Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ	Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут
Биохимия крови	Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина	Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь
Кровь на стерильность	Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене	Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса
Бакпосев содержимого из раны	Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам	Из раны берут мазок и сеют на питательные среды
Рентген области поражения	Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур	Рентгеновские снимки в нескольких проекциях
Ангиография пораженной зоны	Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения	Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата
Допплерография	Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов	Используются ультразвуковые волны

Особенности лечения

В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения.

Консервативная терапия состоит из следующих моментов:

устранение факторов, которые привели к развитию гангрены (вросший ноготь, механические повреждения целостности кожи),
по необходимости назначают антибактериальные препараты (согласно результатам антибиотикограммы),
коррекция инсулинотерапии или используемых сахароснижающих средств,
инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации,
обработка пораженного участка антисептиками,
противоотечные препараты,
нормализация рациона питания, отказ от вредных привычек,
спазмолитики для купирования болевого синдрома,
иммуностимуляторы и витамины, чтобы поддержать защитные силы организма.

Хирургические методы

Если лечить гангрену консервативными методами не получается, используют хирургическое лечение. Различают такие способы восстановления кровотока:

удаление образовавшегося тромба,
шунтирование, позволяющее сделать «обходной» путь для тока крови,
установка стента – специального приспособления, которое предупреждает повторное сужение просвета артерии,
ампутация – удаление пораженной области выше границы здорового и «больного» участка.

Выбор схемы ампутации – прерогатива ангиохирурга Важно! Ампутация является единственным вариантом хирургического лечения при влажной гангрене. При сухой этот метод используется в случае неэффективности консервативной терапии.

Народные способы

Такое лечение довольно распространено из-за осознания тяжести своего состояния больными. Терапия народными средствами подразумевает использование различных мазей, приготовленных в домашних условиях.

Рецепт №1

Измельченные корни окопника смешать с цветками акации и каштана (5:1:1). Добавить 2 ст.л. водки и поставить в теплое место. Вмешать свиной нутряной жир в 2 раза меньше количества окопника. Поставить в духовку томить на 3 часа, не допуская, чтобы масса кипела. Мазь наносится на пораженную зону, сверху – повязка или лист капусты.

Рецепт №2

В одинаковом количестве смешать следующие ингредиенты:

канифоль,
липовый мед,
воск,
свежее сало,
растительный жир,
хозяйственное мыло.

Довести до кипения. Добавить в таком же количестве измельченный чеснок, листья алоэ и лук. Хранить в холоде. Перед нанесением разогревать на паровой бане.