Микроинфаркт развивается при остром нарушении кровообращения в тканях сердца, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, питательных веществ. При обширном инфаркте зона некроза больше из-за полной закупорки сосуда, тогда как при мелкоочаговом область отмирания клеток миокарда меньше, а просвет артерии закупорен только частично.
Причины микроинфаркта
Существует три основные причины дисбаланса:
- Потребности миокарда в кислороде, глюкозе превышают возможности кровеносных сосудов сердца поставлять кровь.
- Атеросклероз коронарных артерий.
- Спазм сердечных сосудов.
Повышенное потребление кислорода миокардом развивается при:
- лихорадке,
- нарушении сердечного ритма, которое сопровождается увеличением числа сердечных сокращений,
- осложненном ,
- гипертиреозе,
- аортальном стенозе,
- хронической сердечной недостаточности,
- обструктивной кардиомиопатии,
- артериовенозном шунте,
- употреблении кокаина, амфетаминов.
Снижение способности коронарных сосудов поставлять кровь развивается как следствие: анемии, гипоксии, гипотензии.
К факторам риска развития микроинфаркта относятся (1):
- возраст более 55 лет (мужчины), 65 (женщины),
- мужской пол,
- перенесенные инфаркты миокарда,
- гипертензия,
- курение,
- сахарный диабет,
- нарушения липидного обмена,
- наследственная предрасположенность к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям,
- сидячий образ жизни,
- лишний вес,
- воспалительные процессы (псориаз, артрит),
- постоянные стрессы, депрессия,
- хронические заболевания почек,
- обструктивное апноэ.
Симптомы и клинические проявления
Симптомы микроинфаркта, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии очень похожи, поскольку все три состояния сопровождаются недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Однако принципы оказания первой помощи при микроинфаркте, предынфарктном состоянии, инфаркте одинаковы. Поэтому обычным людям нет необходимости различать формы острой коронарной недостаточности.
Классический признак микроинфаркта – боль, которая проявляется чувством сдавливания грудной клетки, может отдаваться в руку, живот, плечо, шею, челюсть. Обычно болевой синдром при мелкоочаговом инфаркте выражен слабее, чем при обширном ИМ. Формы микроинфаркта, протекающие без болевого синдрома или с нестандартной симптоматикой называют атипичными.
Ангинозные боли во время сердечного приступа имеют ряд особенностей, по которым можно отличить острую коронарную недостаточность от стенокардии:
- Болевой приступ длится дольше обычного, свыше 20 минут. Боль интенсивная, может исчезать и снова появляться.
- Приступ необязательно развивается после физического перенапряжения, волнения, стресса. Он может застать человека во время отдыха, сна. Часто случаи микроинфаркта регистрируются рано утром.
- Прием таблетки нитроглицерина не убирает боль полностью.
Кроме грудных болей человек ощущает себя разбитым, уставшим. У него может незначительно подняться температура, развиться головная боль, головокружение, потливость. Эти симптомы во многом напоминают простудные заболевание. Если грудные боли незначительны, люди принимают проявления инфаркта за грипп или ОРВИ. Поэтому микроинфаркт часто переносится на ногах. Главное отличие ИМ от простудных инфекций – отсутствие насморка, кашля, воспаления глаз.
К развитию атипичных форм болезни более склонны женщины, люди пожилого возраста, больные сахарным диабетом, почечной недостаточностью, деменцией (2). Всего существует 5 форм микроинфаркта:
- Абдоминальная. По симптоматике напоминает острый панкреатит. Человек жалуется на желудочные боли, икоту, вздутие живота, тошноту, рвоту. Встречается довольно редко.
- Аритмическая. Проявляется нарушениями ритма сердца. Прогноз при такой форме неблагоприятный.
- Астматическая. Может не сопровождаться болевым синдромом. Основная жалоба пациента – одышка, напоминающая бронхиальную астму, которая развивается из-за отека легких. Астматическая форма более распространена среди пожилых людей, а также пациентов, которые имеют длительную историю развития ишемической болезни сердца или уже пережили инфаркт миокарда.
- Бессимптомная. Может протекать без болевого синдрома. Человек ощущает дурноту, внезапную слабость, начинает сильно потеть. Часто встречается у больных сахарным диабетом.
- Церебральная. Напоминает внешними проявлениями инсульт. Обязательно сопровождается обмороком. Другие возможные симптомы – нарушение координации, бессвязность или спутанность речи, нечеткость мышления, проблемы с памятью. Церебральная форма развивается у пациентов, имеющих атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Обычно это люди старшего возраста, страдающие деменцией, нарушением памяти.
Диагностика
Признаки микроинфаркта невозможно отличить от (нестабильной стенокардии), обширного инфаркта миокарда. Ведь все три заболевания имеют одинаковый механизм развития. Единственное отличие нестабильной стенокардии от инфаркта – она не сопровождается некрозом тканей, признаки которого проявляются гораздо позже и определяются только лабораторно.
Диагностика микроинфаркта направлена на выявление маркеров различия между тремя заболеваниями, оценку состояния здоровья больного, определение тактики дальнейшего лечения.
Пациенты, поступившим с подозрением на инфаркт, показаны следующие исследования:
- Электрокардиограмма (12 отведений). Помогает оценить работу сердца, определить тип инфаркта. Характерные симптомы микроинфаркта – деформирование интервала ST, инверсия/отсутствие Т-зубца. У некоторых больных с микроинфарктом ЭКГ имеет абсолютно нормальный вид (3). Поэтому отсутствие изменений кардиограммы – не повод исключать инфаркт.
- Общий анализ, биохимия крови. Позволяют оценить состояние здоровья человека, вероятность некоторых осложнений.
- Анализ крови на биомаркеры инфаркта. Увеличение концентрации тропонина, тропонина-1, активности КФК, АСТ, ЛДГ – характерные признаки некроза сердечной мышцы. У большинства пациентов повышение уровня биомаркеров наблюдается через 6 часов после начала болевого приступа. Однако при отрицательном тесте анализ повторяют через 8-12 часов. Поскольку иногда изменение концентрации, активности ферментов происходит позже.
- Эхокардиограмма (УЗИ сердца). Позволяет врачу оценить структуру сердца, его камер, состояние клапанов, выявить поврежденные участки со сниженной сократимостью.
- Ангиография коронарных сосудов. Используется для изучения состояния артерий сердца. Врач внутривенно вводит пациенту медицинский краситель, который делает сосуды четко видимыми на рентгене, МРТ, КТ. После снимка специалист оценивает количество, размер атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета артерий. Эта информация помогает определить, нужна ли человеку операция или нет.
Особенности лечения
Лечение микроинфаркта предполагает госпитализацию. При выборе метода врач оценивает состояние пациента, вероятность осложнений. Основываясь на полученной информации, он назначает больному медикаментозное или медикаментозное и хирургическое лечение. После стабилизации состоянии, выписывания из больницы все больные проходят курс реабилитации.
Первая помощь
Первые признаки микроинфаркта – повод вызвать скорую помощь. Ведь с момента возникновения первых болей до госпитализации должно пойти не более 6 часов. Только начатое в этот период лечение обеспечит максимально благоприятный исход.
До приезда бригады скорой помощи необходимо:
- обеспечить приток свежего воздуха,
- воротник расстегнуть,
- принять таблетку аспирина,
- под язык положить таблетку нитроглицерина. Если боль не исчезает, через 5 минут принять вторую, еще через 5 минут – третью. Больше 3 таблеток принимать нельзя,
- сесть или лечь так, чтобы голова была выше уровня тела,
- стараться не двигаться,
- не курить.
Лекарственные препараты
Задачи медикаментозного лечения:
- уменьшение кислородной потребности сердечной мышцы,
- улучшение кровоснабжения миокарда,
- профилактика рецидивов, осложнений.
Существует несколько групп препаратов, которые позволяют врачам выполнить вышеперечисленные задачи.
Антитромбоцитарная терапия
Меры по предупреждению тромбообразования начинают принимать еще до момента установления диагноза. Это очень важно сделать в первые часы после развития болевого синдрома, чтобы максимально снизить вероятность возможность осложнений. Поскольку после первого сердечного приступа возрастает риск повторного тромбообразования.
Если есть подозрение на микроинфаркт, лечение начинают с таблетки аспирина. Он значительно снижает риск смертности (на 23%), развитие рецидивов (на 49%). Чтобы препарат начал действовать быстрее, его рекомендуют вначале разжевать, а затем проглотить (7). При наличии противопоказаний к применению аспирина его заменяют тиклопидином или клопидогрелем. Эти же препараты используют для профилактики тромбообразования.
Гепарин назначают в более поздний период лечения с целью профилактики образования пристеночных тромбов в полостях сердца, тромбоэмболий, венозного тромбоза.
Нитраты
Уменьшают кислородную потребность сердца, снимают боль во время приступов стенокардии, способствуют расширению сосудов. Вызывают привыкание, поэтому между применением нитратов необходимо делать ежедневный перерыв не менее 8 часов. Как экстренное средство при микроинфаркте используют нитроглицерин. Он действует очень быстро, значительно снижает вероятность летального исхода. Для дальнейшего лечения используют препараты пролонгированного действия (изосорбид, нитросорбид).
Бета-блокаторы
Эффективно уменьшают количество сердечных сокращений, угнетают проводящую способность сердечной мышцы, уменьшает напряжение сосудистой стенки. Более спокойные условия работы сердца снижают кислородную потребность миокарда. Бета блокаторы также понижают артериальное давление, снимают спазм сосудов. Обычно при мелкоочаговом инфаркте применяют селективные бета-блокаторы, которые воздействуют исключительно на сердечно-сосудистую систему. Основные представители: метопролол, атенолол, бисопролол.
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
Улучшают кровоснабжение миокарда, снижают давление, предотвращают прогрессирование дисфункции сердечной деятельности, повышают эффективность нитратов. Основные представители: рамиприл, периндоприл.
Соли магния
Если существует риск развития фибрилляции желудочков больному внутривенно вводят сульфат магния. Корректное время применения препарата – острая фаза заболевания. Введение сульфата магния вдвое снижает вероятность развития желудочковых аритмий.
Гиполипидемическая терапия
Гиполипидемические препараты нормализируют показатели липидного обмена, прежде всего холестерина. Чаще всего пациенту назначают статины – лекарства, блокирующие выработку стерола. Основные представители – . Если монотерапии статинами недостаточно, схему лечения дополняют другими гиполипидемическими средствами: секвестрантами желчных кислот, ингибиторами всасывания холестерина.
Хирургические процедуры
Микроинфаркт требует хирургического лечения, если во время обследования врач обнаружил значительное сужение просвета сосуда, которое угрожает здоровью пациента. Существует несколько методик проведения операции:
- Баллонирование. Предполагает введение через крупный сосуд катетера, оборудованного миниатюрным баллоном. Хирург, используя данные компьютера, продвигает катетер по кровеносному руслу. Когда место сужения будет достигнуто, он начинает нагнетать воздух. Баллон надувается и расширяет суженный участок. Чтобы не повредить артерию врач сразу не раскрывает просвет сосуда на максимальную ширину. Он делает это постепенно, попеременно надувая, сдувая баллон.
- Стентирование. Во многом напоминает баллонирование. Единственное отличие – после восстановления кровотока хирург вводит при помощи катетера миниатюрный каркас – стент. Он устанавливает стент в месте сужения, чтобы тот препятствовал повторной закупорке артерии.
- Шунтирования. Тяжелая операция, требующая открытого доступа к сердцу. Ее смысл – подшивание сосудистого протеза выше, ниже места сужения. Результат – создание альтернативного пути для тока крови в обход закупоренного участка.
Реабилитация после перенесенного микроинфаркта
Перенесенный микроинфаркт по-разному сказывается на дальнейшем качестве, продолжительности жизни человека. При хорошем общем состоянии здоровья человек быстро возвращается к привычной жизни. Однако для многих людей этот инфаркт может быть не первым, или у пациента присутствуют другие хронические заболевания, тормозящие восстановление. Такие больные жалуются на быструю утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
Реабилитационное лечение предполагает:
- назначение диеты,
- коррекцию образа жизни,
- обучение пациента.
Диета при микроинфаркте предполагает уменьшение потребления жирных продуктов животного происхождения, включая молочные продукты, соли, ограничение суточного количества калорий. Больным рекомендуется питаться часто, но небольшими порциями. Основа здорового рациона – овощи, фрукты, каши, бобовые, нежирные молочные продукты. Рыбу необходимо есть 2-3 раза/неделю. За день нужно выпивать 1,5-2 л воды.
Из своего рациона исключают или уменьшают потребление:
- копченостей, солений, маринадов,
- продуктов питания богатых солью,
- сладостей,
- сладких напитков,
- алкоголя,
- сосисок, колбасы,
- фаст-фуда.
Позитивно на восстановлении после микроинфаркта, профилактики рецидивов заболевания сказываются изменения образа жизни:
- достижение здорового веса,
- ежедневная физическая активность (от аэробных нагрузок до обычных прогулок, лечебной физкультуры),
- отказ от курения,
- получение навыков управления стрессами (медитации, полноценный отдых, работа с психологом).
Последствия и прогноз
Многих пациентов слово «микроинфаркт» вводит в заблуждение. Люди считают, что это заболевание несерьезное, в отличие от обширного инфаркта миокарда. На самом деле смертность, количество осложнений при обширном инфаркте выше только во время стационарного лечения. Долгосрочный прогноз для обеих форм заболевания одинаково неблагоприятный.
Основные осложнения микроинфаркта:
- аритмии,
- рецидив заболевания,
- развитие обширного инфаркта миокарда,
- кардиогенный шок,
- остановка сердца,
- митральная регургитация,
- разрыв стенки левого желудочка,
- синдром Дресслера,
- хронический перикардит,
- сердечная недостаточность,
- депрессия,
- смерть.
Вероятность развития осложнений зависит от возраста, состояния здоровья, своевременности лечения, наличия факторов риска. Вероятность госпитализации в течение года составляет около 40%, показатель смертности через год после выписки – 11,6% (5).
Литература
- Aravdeep Jhand, MBBS, Harish C. Devineni, MD, Gene Pershwitz, MD. Acute Coronary Syndromes: NSTE-ACS (Unstable Angina and NSTEMI)
- Галявич А. С., Камалов Г. М. Галеева З. М., Балеева Л.В. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, 2017
- Сыркин А.Л. , Добровольский А.В. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ, 2011
- Natalie Olsen. NSTEMI: What You Need to Know, 2017
- Gilles Montalescot Jean Dallongeville Eric Van Belle Stephanie Rouanet Cathrine BaulacAlexia Degrandsart Eric Vicaut for the OPERA Investigators.
- STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry), 2007
