Сахарный диабет – заболевание, для которого характерно развитие острых и хронических осложнений. Одним из вариантов острого процесса является диабетическая кома.
Это комплексный термин, который означает критическую гликемию и метаболические нарушения в организме, связанные с ней.
Медицинские работники подразумевают под этим понятием два вида состояний: кетоацидотическое и гиперосмолярное. Основные проявления и рассмотрены в статье.
Особенности и различия
Обе комы имеют схожести и различия в патогенезе, клинических проявлениях и оказании помощи больному.
Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) развивается при показателях сахара в крови выше 35 -40 ммоль/л.
Ее особенность заключается в том, что на фоне недостатка синтеза инсулина поджелудочной железой в ходе ряда реакций происходит образование кетоновых тел.
Они массивно «выходят» в кровеносное русло из печени, позже появляются и в моче.
Важно! Кетоацидоз характерен для инсулинозависимого (1 типа) сахарного диабета.
Гиперосмолярная кома развивается у диабетиков, имеющих 2 тип основного заболевания (инсулиннезависимый).
Эта форма не сопровождается образование кетоновых тел, поскольку поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (иногда даже больше, чем необходимо).
Просто клетки и ткани организма теряют к нему свою чувствительность, как бы «не видя» вещество.
Показатели глюкозы в крови на фоне критического состояния могут быть выше 45-60 ммоль/л, существуют данные о скачках до 110 ммоль/л.
В основе механизма развития лежит повышение осмолярности крови и значительное обезвоживание организма.
Признаки кетоацидоза
Обычно с момента появления первых признаков до состояния комы проходит несколько дней.
На фоне инфекционных заболеваний, обострений хронических системных болезней, травматизации, ожогов это время может сокращаться до нескольких часов.
Однако существуют данные и о длительных периодах прекомы (например, несколько десятков лет).
Ухудшение состояния диабетика – повод лишний раз проверить показатели сахара в крови
Симптомы диабетической комы находятся в прямой зависимости от степени ее развития и выраженности:
- умеренный кетоацидоз,
- прекома (выраженные проявления),
- коматозное состояние.
Умеренный кетоацидоз
Начинается признаками быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета.
Пациенты имеют следующие жалобы:
- чрезмерная сухость слизистой оболочки рта,
- жажда,
- патологически увеличенное количество мочи,
- зуд кожных покровов, гнойничковые высыпания,
- цефалгия,
- слабость, разбитость,
- резко снижена работоспособность,
- тошнота.
В выдыхаемом воздухе появляется легкий «фруктовый» или ацетоновый запах.
Анализ крови показывает гликемию от 17 ммоль/л и выше. Определяются кетоновые тела и высокие показатели сахара в моче.
Прекома
Отсутствие помощи переводит состояние умеренного кетоацидоза в выраженный. Появляется сильная боль в животе, которая не имеет четкой локализации, многократные приступы рвоты.
Болевой абдоминальный в сочетании с диспепсическим синдромом может привести к неверной дифференциальной диагностике, поскольку они напоминают клинику «острого живота».
Со стороны кишечного тракта может быть понос или, наоборот, запор. Появляются первые признаки нарушения сознания.
Больным хочется спать, они становятся равнодушными к происходящему и всему окружающему, появляется отсутствие ориентирования в пространстве.
На вопросы больной отвечает безучастно, имеет невнятный голос.
Проверка рефлексов – один из этапов диагностики выраженности состояния
Нарастает ацидоз, выраженная одышка. Дыхание становится шумным и глубоким.
Визуальный осмотр показывает, что кожные покровы сухие, холодные, резко снижен тургор (взятая в складку кожа не расправляется).
Язык больного имеет коричневый налет, по краям видны следы от зубов, губы потрескавшиеся.
Исчезают физиологические рефлексы, работа мышечного аппарата резко нарушена.
Появляются значительные признаки обезвоживания:
- заостренные черты лица,
- тонус глазных яблок резко снижен,
- глаза запавшие,
- втянуты межреберные промежутки,
- выраженные лобные бугры,
- снижена температура тела.
Показатели артериального давления резко снижены, пульс тихий и частый. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к развитию коматозного состояния.
Варианты кетоацидоза
В зависимости от наличия сопутствующих патологий состояние выраженного кетоацидоза может протекать в разных формах, при которых появляется преобладание тех или иных симптомов.
- Желудочно-кишечный вариант – развивается на фоне сосудистых патологий стенок ЖКТ. Самый яркий синдром – болевой абдоминальный.
- Энцефалопатический – преобладает, если пациент страдает от расстройств мозгового кровообращения вследствие диабетической ангиопатии. Характерны гемипарезы, резкое нарушение физиологических рефлексов, появление патологических, асимметрия проявлений.
- Кардиальный – возникает на фоне патологии коронарных сосудов. Сопровождается тяжелым коллапсом.
- Почечный – развивается на фоне диабетической нефропатии и характеризуется значительным количеством белка в моче. Также возможно появление в моче крови и цилиндров.
Развитие комы
Человек теряет сознание, дыхание остается все таким же глубоким и шумным. В воздухе слышен резкий запах ацетона.
Артериальное давление резко снижено, тахикардия. Полиурия, которая была раньше, сменяется полным отсутствием мочи.
Кетоацидотическая кома – острое осложнение, чаще возникающее у молодых людей, детей
Температура тела доходит до 35 градусов. Организм больного никак не реагирует на внешние раздражители, физиологические рефлексы отсутствуют.
С момента развития комы оказать помощь можно только на протяжении суток. Иной исход – смерть.
Гиперосмолярная кома
Признаки диабетической комы этого типа развиваются также медленно, но максимально – на протяжении нескольких недель. Если кетоацидоз характерен для молодых людей (даже детей), то гиперосмолярное состояние появляется у больных старше 40-45 лет.
Проявления прекомы схожи:
- жажда,
- полиурия,
- сухость кожных покровов,
- снижение веса,
- слабость, сонливость,
- снижение работоспособности.
Отсутствие запаха ацетона изо рта – важный диагностический критерий, позволяющий определить тип состояния.
Так как в механизме развития осложнения важную роль играет обезвоживание организма, то и симптомы появляются соответствующие:
- резко снижен тургор и эластичность кожи,
- глаза запавшие,
- тонус глазных яблок снижается,
- нос заостренный,
- выраженные бровные дуги и лобные бугры,
- запавшие межреберные промежутки, подключичные и надключичные ямки,
- грудная клетка впавшая.
Артериальное давление снижено, пульс частый, тихий, нитевидный.
Неврология
Симптоматика поражения нервной системы – одна из ведущих при прогрессировании состояния.
Появляются судорожные припадки, эпилептоподобные приступы, параличи, парезы.
Резко нарушены физиологические рефлексы, появляются патологические. Развивается нарушение когнитивных функций, нистагм.
Эпилептические припадки – признак поражения головного мозга при гиперосмолярной коме
При обследовании специалист может определить наличие положительных менингиальных знаков (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернинга, Бехтерева).
Отсутствие вмешательства и медицинской помощи приводит к развитию сопора. Сознание при этом состоянии угнетенное, но рефлексы еще сохранены.
Позже человек впадает в кому, при которой он уже не реагирует на внешние раздражители, рефлексы отсутствуют.
Знания о проявлениях диабетических осложнений могут помочь дифференцировать состояние больного (а им может стать родственник, знакомый или просто случайный прохожий) и оказать своевременную помощь, спася этим жизнь.
