Признаки диабетической комы

Сахарный диабет – заболевание, для которого характерно развитие острых и хронических осложнений. Одним из вариантов острого процесса является диабетическая кома.

Это комплексный термин, который означает критическую гликемию и метаболические нарушения в организме, связанные с ней.

Медицинские работники подразумевают под этим понятием два вида состояний: кетоацидотическое и гиперосмолярное. Основные проявления и рассмотрены в статье.

Особенности и различия

Обе комы имеют схожести и различия в патогенезе, клинических проявлениях и оказании помощи больному.

Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) развивается при показателях сахара в крови выше 35 -40 ммоль/л.

Ее особенность заключается в том, что на фоне недостатка синтеза инсулина поджелудочной железой в ходе ряда реакций происходит образование кетоновых тел.

Они массивно «выходят» в кровеносное русло из печени, позже появляются и в моче.

Важно! Кетоацидоз характерен для инсулинозависимого (1 типа) сахарного диабета.

Гиперосмолярная кома развивается у диабетиков, имеющих 2 тип основного заболевания (инсулиннезависимый).

Эта форма не сопровождается образование кетоновых тел, поскольку поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (иногда даже больше, чем необходимо).

Просто клетки и ткани организма теряют к нему свою чувствительность, как бы «не видя» вещество.

Показатели глюкозы в крови на фоне критического состояния могут быть выше 45-60 ммоль/л, существуют данные о скачках до 110 ммоль/л.

В основе механизма развития лежит повышение осмолярности крови и значительное обезвоживание организма.

Признаки кетоацидоза

Обычно с момента появления первых признаков до состояния комы проходит несколько дней.

На фоне инфекционных заболеваний, обострений хронических системных болезней, травматизации, ожогов это время может сокращаться до нескольких часов.

Читайте также:  Можно ли делать массаж при атеросклерозе нижних конечностей: правила и противопоказания

Однако существуют данные и о длительных периодах прекомы (например, несколько десятков лет).

Ухудшение состояния диабетика – повод лишний раз проверить показатели сахара в крови

Симптомы диабетической комы находятся в прямой зависимости от степени ее развития и выраженности:

  • умеренный кетоацидоз,
  • прекома (выраженные проявления),
  • коматозное состояние.

Умеренный кетоацидоз

Начинается признаками быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета.

Пациенты имеют следующие жалобы:

  • чрезмерная сухость слизистой оболочки рта,
  • жажда,
  • патологически увеличенное количество мочи,
  • зуд кожных покровов, гнойничковые высыпания,
  • цефалгия,
  • слабость, разбитость,
  • резко снижена работоспособность,
  • тошнота.

В выдыхаемом воздухе появляется легкий «фруктовый» или ацетоновый запах.

Анализ крови показывает гликемию от 17 ммоль/л и выше. Определяются кетоновые тела и высокие показатели сахара в моче.

Прекома

Отсутствие помощи переводит состояние умеренного кетоацидоза в выраженный. Появляется сильная боль в животе, которая не имеет четкой локализации, многократные приступы рвоты.

Болевой абдоминальный в сочетании с диспепсическим синдромом может привести к неверной дифференциальной диагностике, поскольку они напоминают клинику «острого живота».

Со стороны кишечного тракта может быть понос или, наоборот, запор. Появляются первые признаки нарушения сознания.

Больным хочется спать, они становятся равнодушными к происходящему и всему окружающему, появляется отсутствие ориентирования в пространстве.

На вопросы больной отвечает безучастно, имеет невнятный голос.

Проверка рефлексов – один из этапов диагностики выраженности состояния

Нарастает ацидоз, выраженная одышка. Дыхание становится шумным и глубоким.

Визуальный осмотр показывает, что кожные покровы сухие, холодные, резко снижен тургор (взятая в складку кожа не расправляется).

Язык больного имеет коричневый налет, по краям видны следы от зубов, губы потрескавшиеся.

Исчезают физиологические рефлексы, работа мышечного аппарата резко нарушена.

Появляются значительные признаки обезвоживания:

  • заостренные черты лица,
  • тонус глазных яблок резко снижен,
  • глаза запавшие,
  • втянуты межреберные промежутки,
  • выраженные лобные бугры,
  • снижена температура тела.
Читайте также:  Симптомы скрытого сахарного диабета

Показатели артериального давления резко снижены, пульс тихий и частый. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к развитию коматозного состояния.

Варианты кетоацидоза

В зависимости от наличия сопутствующих патологий состояние выраженного кетоацидоза может протекать в разных формах, при которых появляется преобладание тех или иных симптомов.

  • Желудочно-кишечный вариант – развивается на фоне сосудистых патологий стенок ЖКТ. Самый яркий синдром – болевой абдоминальный.
  • Энцефалопатический – преобладает, если пациент страдает от расстройств мозгового кровообращения вследствие диабетической ангиопатии. Характерны гемипарезы, резкое нарушение физиологических рефлексов, появление патологических, асимметрия проявлений.
  • Кардиальный – возникает на фоне патологии коронарных сосудов. Сопровождается тяжелым коллапсом.
  • Почечный – развивается на фоне диабетической нефропатии и характеризуется значительным количеством белка в моче. Также возможно появление в моче крови и цилиндров.

Развитие комы

Человек теряет сознание, дыхание остается все таким же глубоким и шумным. В воздухе слышен резкий запах ацетона.

Артериальное давление резко снижено, тахикардия. Полиурия, которая была раньше, сменяется полным отсутствием мочи.

Кетоацидотическая кома – острое осложнение, чаще возникающее у молодых людей, детей

Температура тела доходит до 35 градусов. Организм больного никак не реагирует на внешние раздражители, физиологические рефлексы отсутствуют.

С момента развития комы оказать помощь можно только на протяжении суток. Иной исход – смерть.

Гиперосмолярная кома

Признаки диабетической комы этого типа развиваются также медленно, но максимально – на протяжении нескольких недель. Если кетоацидоз характерен для молодых людей (даже детей), то гиперосмолярное состояние появляется у больных старше 40-45 лет.

Проявления прекомы схожи:

  • жажда,
  • полиурия,
  • сухость кожных покровов,
  • снижение веса,
  • слабость, сонливость,
  • снижение работоспособности.

Отсутствие запаха ацетона изо рта – важный диагностический критерий, позволяющий определить тип состояния.

Так как в механизме развития осложнения важную роль играет обезвоживание организма, то и симптомы появляются соответствующие:

  • резко снижен тургор и эластичность кожи,
  • глаза запавшие,
  • тонус глазных яблок снижается,
  • нос заостренный,
  • выраженные бровные дуги и лобные бугры,
  • запавшие межреберные промежутки, подключичные и надключичные ямки,
  • грудная клетка впавшая.
Читайте также:  К какому врачу обратиться при подозрении на атеросклероз

Артериальное давление снижено, пульс частый, тихий, нитевидный.

Неврология

Симптоматика поражения нервной системы – одна из ведущих при прогрессировании состояния.

Появляются судорожные припадки, эпилептоподобные приступы, параличи, парезы.

Резко нарушены физиологические рефлексы, появляются патологические. Развивается нарушение когнитивных функций, нистагм.

Судороги
Эпилептические припадки – признак поражения головного мозга при гиперосмолярной коме

При обследовании специалист может определить наличие положительных менингиальных знаков (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернинга, Бехтерева).

Отсутствие вмешательства и медицинской помощи приводит к развитию сопора. Сознание при этом состоянии угнетенное, но рефлексы еще сохранены.

Позже человек впадает в кому, при которой он уже не реагирует на внешние раздражители, рефлексы отсутствуют.

Знания о проявлениях диабетических осложнений могут помочь дифференцировать состояние больного (а им может стать родственник, знакомый или просто случайный прохожий) и оказать своевременную помощь, спася этим жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
FaktorKrovi.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: