Из статьи вы узнаете, что означает велоэргометрия и зачем проводят обследование. Подготовка и ход процедуры, противопоказания и возможные осложнения во время теста, аналоги метода.
Что выявляет исследование
Велоэргометрия (ВЭМ) – это тестирование сердца с постепенно возрастающей нагрузкой (нагрузочная проба) при фиксации всех изменений в работе миокарда на ЭКГ.
С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет: степень тренированности пациента, толерантность миокарда и сосудов к физическим нагрузкам, возникающие при нагрузке изменения кровоснабжения миокарда (, ), тахикардию, или .
Есть еще одна нагрузочная проба, которая аналогична велоэргометрии по своему назначению – . Разница заключается только в технике проведения исследования. Велоэргометрия предполагает «езду пациента на велосипеде в гору», а тредмил-тест – ходьбу (не бег!) по движущейся дорожке. Тредмил-тест более физиологичен и менее опасен для пациента, он лучше переносится людьми с заболеваниями суставов. Но оборудование для тредмил-теста дороже, поэтому проводят это исследование реже. Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пожилым пациентам, больным с серьезными сердечными проблемами, после перенесенного инфаркта.
Когда назначается
В кардиологии ВЭМ пробу с физической нагрузкой назначают при:
- подозрении на ИБС с учетом интенсивности болевого синдрома, возраста и пола пациента,
- перенесенном стентировании или шунтировании,
- жалобах пациента на снижение толерантности к физическим нагрузкам,
- аритмиях и нарушении проводимости исключительно при нагрузке,
- при динамической оценке лечения кардиологических заболеваний,
- подозрении на гипертонию с учетом мониторинга ЭКГ и УЗИ сердца, на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.
Противопоказания
При проведении велоэргометрии необходимо акцентировать внимание на наличие абсолютных и относительных ограничений к использованию теста. При абсолютных противопоказаниях велоэргометрия опасна для пациента. Это: первые двое суток после ОИМ, нестабильная стенокардия, аритмии с головокружениями, предобморочными состояниями, обмороками, критичный аортальный стеноз, сердечная недостаточность с одышкой, пастозностью, ТЭЛА, острый миокардит или перикардит, тромбофлебит, аневризма аорты, тяжелая дыхательная недостаточность.
При относительных противопоказаниях проба проводится на усмотрение врача. Это: подозрение на стеноз ствола левого коронара, стеноз любого клапана сердца, нарушение баланса электролитов в организме, артериальная гипертензия, аритмии разного генеза, аневризма сердца (особенно с тромбозом), физическая слабость или психическое расстройство, гипертермия.
Проведение нагрузочной пробы назначено неоправданно при: синдроме WPW, полной блокаде сердца, установленном кардиостимуляторе, ишемии на ЭКГ в состоянии покоя.
Подготовка и ход процедуры
Прежде всего, перед проведением велоэргометрии согласовывают с врачом прием лекарственных препаратов. Нельзя проводить пробу, если пациент принимает: нитраты, бета-блокаторы, Кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, диуретики. Вопрос решается в каждом случае индивидуально.
Перед велоэргометрией за пару часов прекращают прием пищи, курение, недопустим алкоголь. С собой необходимо взять полотенце, бутылку питьевой воды. Пациент раздевается до пояса, снимает обувь (тест проходят в носках). Специальный тренажер – велоэргометр соединяется с компьютером, врач выбирает нужную программу (протокол) в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.
Увеличение нагрузки идет ступенчато, каждые три минуты. Нагрузка задается в ваттах. Применяют три протокола:
- 30 – 60 – 90 – 120 Вт,
- 25 – 50 – 75 – 100 Вт,
- 50 – 100 – 125 – 150 Вт.
Увеличение нагрузки заставляет крутить педали с большим усилием. При этом указатель на табло велоэргометра должен показывать скорость в 60 единиц. Пациент самостоятельно регулирует вращение педалей. На грудь и руки пациента крепятся электроды для снятия ЭКГ. До теcта в момент его проведения и после – меряют АД. Как правило, нагрузка не превышает 10 минут, восстановление идет в течение 5 минут.
Проба продолжается до следующих признаков: появление загрудинных болей у пациента (приступ стенокардии), сильной усталости, одышки, вертиго, предобморока или иных неприятных ощущений, изменений на ЭКГ, субмаксимальной ЧСС (это 85% от 220 – возраст в годах). Тестирование можно остановить в любое время.
Интерпретация результатов
Результаты велоэргометрии оценивают по 4 параметрам:
- Положительным считается тест, когда на ЭКГ четко видны признаки ишемии миокарда, то есть у пациента с вероятностью 80% развивается ИБС (указывают функциональный класс стенокардии),
- Сомнительная проба означает, что болевой синдром напоминает стенокардию, а изменений на ЭКГ, которые бы соответствовали такому синдрому нет (нужна дополнительная диагностика),
- Проба малоинформативная, когда она не доведена до конца по «вине» пациента.
- Отрицательным тест признается, если с вероятностью до 90% нет признаков ИБС ни на ЭКГ, ни в объективных ощущениях пациента.
ВЭМ считается объективным методом исследования, подделать результаты которого нельзя.
Кроме заключения по велоэргометрии, обычно указывают еще и толерантность к нагрузке.
| Выполненная нагрузка в ваттах для мужчин | Толерантность к нагрузке |
|---|---|
| До 75 | Низкая |
| До 100 | Ниже средней |
| До 125 | Средняя |
| Выше 125 | Высокая |
| Выполненная нагрузка в ваттах для женщин | Толерантность к нагрузке |
|---|---|
| До 50 | Низкая |
| До 75 | Ниже средней |
| До 100 | Средняя |
| Выше 100 | Высокая |
Хорошим считается результат со средней и высокой толерантностью.
У детей велоэргометрия проводится крайне редко, поскольку до 16 лет ишемия на ЭКГ не оценивается, а это – суть теста.
Оценивается и артериальное давление, которое может быть:
- нормотоническим – не более 190/100, после отдыха возвращается к исходному значению,
- гипертоническим – не превышает 200/110, говорит о гипертонической болезни,
- дистоническим – САС растет, ДАД – падает, что бывает у молодых людей с ВСД.
Осложнения во время теста
ВЭМ – рискованное исследование, которое может осложниться: ОИМ, приступом стенокардии, бронхоспазмом, асфиксией, разрывом аневризмы, ОНМК, гипертоническим кризом, предобмороком и обмороком, аритмией, подташниванием или неконтролируемой рвотой.
Аналоги метода
Велоэргометрия – не единственная нагрузочная проба. Есть тредмил с беговой дорожкой, степ-тест, где используют для нагрузки специальные ступеньки: нужно шагать вверх-вниз. Эти способы тоже потенциально опасны, поэтому велоэргометрия и ее аналоги – полностью в зоне ответственности назначившего исследование специалиста.
