Беременность в жизни женщины – замечательный период. Если она протекает без патологии, то дарит прекрасные моменты будущей матери. Однако не всегда все протекает гладко — даже у абсолютно здоровой матери с полной подготовкой к беременности и родам, может случиться конфликт по группе крови с ребенком.
Такое состояние врачи называют гемолитической болезнью плода или новорожденного. Данное состояние развивается при несовместимости крови матери и плода по антигенам, которые располагаются на эритроцитах.
Гемолитическая болезнь новорожденного встречается довольно часто: 1 случай на 250-300 родов. Данная патология присуща 3,5% всех детей.
Почему происходит конфликт?
Эритроциты женщины содержат специфические антигены, в то время как на эритроцитах ребенка есть антитела. Часть таких клеток через плацентарный барьер проникает в кровь матери, где формируется комплекс антиген-антитело, что привод к гемолизу (гибели) эритроцитов. При этом активизируется иммунная система матери, которая старается убрать чужеродные для нее вещества (клетки с антителами).
Процесс развития гемолитической болезни
Выявить конфликт чрезвычайно важно на ранних стадиях беременности, т.к. выход эритроцитов и их проникновение через трансплацентарный барьер, свидетельствует о кровотечении.
Условия возникновения патологии
Развитие такого состояния у матери, зависит от наличия в ее крови агглютиногенов (антигенов) и степени их схожести с агглютининами (антителами) ребенка. Если данные вещества не схожи — регистрируется конфликт. После попадания в кровь матери эритроцитов ребенка со специфическими антителами, активизируется иммунная система женщины.
От запуска реакции до окончания синтеза проходит от 6 недель до 12 месяцев. В большинстве случаев, данный процесс занимает около 8-9 месяцев. Именно такой длительный период позволяет матери нормально выносить первенца даже с несовместимыми группами крови.
Опасность для плода
Повторные беременности у женщины с большой долей вероятности будут осложнены. Так как в крови уже присутствуют антитела, иммунитет будет синтезировать иммуноглобулины M, которые оседают на эритроцитах ребенка с несовместимой группой и вызывают их гемолиз.
Усиленный гемолиз приводит к анемии в организме ребенка. При этом внутренние органы и ткани не получают достаточного количества кислорода для развития. В то же время, организм малыша реагирует на недостаток красных кровяных телец, и активирует гормон эритропоэтин, который стимулирует синтез и выброс эритроцитов из костного мозга. Однако организм ребенка не может в полном объеме восполнить разрушенные эритроциты – он начинает выбрасывать в кровоток еще не зрелые клетки, которые не могут переносить достаточное количество кислорода.
Недостаток кислорода во время беременности может привести к задержке развития органов малыша и привести к антенатальной патологии. Одним из проявлений такой анемии является гипертрофия миокарда и развитие сердечной недостаточности во время внутриутробного развития.
Увидеть такое состояние у новорожденного достаточно просто — если во время беременности не проводилось специфического лечения, кожа будет желтоватого оттенка. Желтуха может появиться в первые 6 или 12 часов после рождения, но не более чем через сутки.
Диагностические процедуры
Чтобы не допустить развития патологии плода и матери, необходимо проводить диагностику на ранних этапах беременности.
Важно при первом же обращении в женскую консультацию, провести определение группы крови, резус-фактора и специфических антител. В зависимости от группы крови матери и отца, может быть получен положительный или отрицательный результат на наличие специфических антител у плода. Если врач видит, что по группам крови у родителей и ребенка может быть конфликт, то данное исследование повторяют каждые 4 недели до родов.
Приведенная ниже таблица позволяет понять, при каких группах крови у ребенка с матерью будет возможно развитие конфликта.
Таблица конфликтов по группе крови
Во всех выделенных случаях, между матерью и плодом будет происходить конфликт. Голубой цвет в таблице обозначает, что вероятность развития конфликта равна 25%. Розовый свидетельствует о 50% вероятности возникновения патологии. Оранжевый цвет сигнализирует о том, что больше чем 66% случаев таких беременностей осложняются появлением конфликта по группе крови. Красный цвет — это 100% вероятность развития конфликта.
Процентное соотношение вероятности развития конфликта зависит от того, какие агглютиногены передадут родители своему чаду. И перед планированием беременности обязательно определить свою группу крови.
Ультразвуковое сканирование – это метод, который позволяет определить развитие патологии внутриутробно. Например, с помощью УЗД можно узнать степень гипертрофии миокарда младенца и уровень сердечной недостаточности.
Также проводится забор крови у ребенка, который находиться в утробе матери. В крови определяется количество гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов (предшественников эритроцитов), а также эритробластов (юные формы эритроцитов).
Пониженное количество эритроцитов и гемоглобина, а также повышенное количество эритробластов и ретикулоцитов свидетельствуют об анемии.
Данные анализа точно не могут отобразить реальную картину заболевания. Чтобы полноценно оценить состояние ребенка, необходимо сопоставить данные лабораторного исследования и ультразвукового сканирования.
Варианты решения проблемы
Обращаясь в гинекологическую консультацию, женщине обязательно делают анализ крови. При наличии конфликта, ребенку вводят эритроцитарную массу вместе с альбуминами в соотношении 5:1. Суть данного переливания заключается в том, что вводимые эритроциты не содержат специфических антител, которые обуславливают развитие заболевания.
Вводить такую массу рекомендуется 5 раз в течение беременности при вынашивании матерью одного плода, и 10 раз при двуплодной беременности. Родоразрешение рекомендуется проводить на сроке 36-37 недель (к примеру, при нормальном вынашивании рождение обычно происходит на сроке 38-42 недели).
