Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Около 10% больных гипертонией приходится на долю вторичной симптоматической гипертензии, причина которой совершенно очевидна – это соматическое заболевание, одним из симптомов которого является высокое АД разного уровня.

Осложнения гипертонии

Описание патологии

Артериальной гипертензией (АГ) называется стабильное повышение показателей артериального давления до уровня 140/90 и превышающее его. При этом тонометрия проводится не менее трех раз, в разное время суток, спокойной обстановке, отсутствии приема гипо- или гипертензивных препаратов.

ВОЗ проводит градацию показателей систолического – диастолического давления по категориям:

Категория АГ Показатели САД/ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное 120 и 80
Нормальное 120 – 130 и/или 80 – 85
Предельно допустимая высокая норма 130 – 140 и/или 85-90
АГ 1-й степени 140 – 160 и/или 90/100
АГ 2-й степени 160 – 180 и/или 100/110
АГ 3-й степени ≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) ≥ 140 и 90

20% симптоматической АГ составляет злокачественная гипертония, резистентная к назначаемой терапии, упорно прогрессирующая, заканчивающаяся очень часто внезапной остановкой сердца. Современная медицина знает около 70 заболеваний, вызывающих злокачественное течение патологии.

Причины патологии

В зависимости от того, что явилось поводом для повышения артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии, что, по сути, является своеобразной классификацией патологии:

Форма Заболевание-причина
Почечная (реноваскулярная, ренопаренхиматозная)
  • атеросклероз почечной артерии,
  • травмы, гематомы,
  • новообразования,
  • врожденные аномалии,
  • воспаление,
  • тромбоз,
  • диабетическая нефропатия,
  • гидронефроз,
  • пиелонефрит,
  • волчаночный нефрит,
  • гломерулонефрит,
  • поликистоз почек,
  • МКБ
Эндокринная
  • синдром Иценко-Кушинга,
  • акромегалия,
  • феохромоцитома,
  • адреногенитальный синдром,
  • патология щитовидной железы,
  • гормонопродуцирующие опухоли,
  • гестоз беременных
Лекарственная
  • прием оральных контрацептивов,
  • стимуляторов ЦНС, вегетативной нервной системы,
  • гормонов,
  • НПВС (НПВП),
  • цитостатиков
Нейрогенная
  • инсульт,
  • опухолевый рост,
  • травмы головы,
  • высокое ВЧД,
  • полинейропатии,
  • энцефалиты,
  • бульбарный полиомиелит,
  • дыхательный ацидоз, синдром ночного апноэ
Гемодинамическая
  • врожденные или приобретенные пороки сердца,
  • сужение или коарктация аорты,
  • воспаление магистральных сосудов,
  • аневризма аорты,
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность),
  • эритремия (хронический лейкоз),
  • блокады проводящей системы сердца,
  • порфирия
Токсическая
  • острые отравления, в том числе алкогольные, ядами, солями тяжелых металлов,
  • передозировка лекарственных препаратов с интоксикацией,
  • аллергия
Стрессовая
  • психоэмоциональное перенапряжение,
  • ожоги разной степени,
  • хирургические вмешательства
Генетическая Результат наследственной предрасположенности
Обменная
  • ожирение,
  • злоупотребление солью,
  • гиперкальциемия,
Синдромная Синдромы:
  • Барре-Массона,
  • Гордона,
  • Бьерка,
  • Лыддла,
  • позвоночной артерии
В некоторых случаях патология может быть спровоцирована малоподвижностью
Читайте также:  Что такое ангиопротекторы: список препаратов, механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты

Основная симптоматика

Вторичная артериальная гипертензия проявляется клинически сочетанием высокого давления с симптомами основной патологии, пациента беспокоят:

  • шум в ушах,
  • мигрень,
  • загрудинный дискомфорт,
  • нарушение остроты зрения,
  • подташнивание,
  • хроническая усталость,
  • гипертермия,
  • гипергидроз,
  • нервное возбуждение или апатия после очередного подъема АД.

Эти симптомы неспецифичны, чтобы не прозевать развитие злокачественной формы, нужно обращать внимание на:

  • возникновение АГ у молодых или у тех, кому за 50,
  • остроту симптоматики, быстрое прогрессирование заболевания,
  • резистентность высокого давления к проводимой терапии,

Еще один признак возможной симптоматической АГ – ее бессимптомность.

Диагностика, дифдиагностика

Установление причины вторичной гипертензии требует тщательного обследования. Алгоритм диагностики следующий:

  • сбор анамнеза, физикальное обследование пациента,
  • тонометрия, пульсометрия,
  • ОАК, ОАМ, биохимия, тест на гормоны,
  • ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер,
  • УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы,
  • ангиография,
  • КТ.

Для дифференциальной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования:

  • ЭЭГ,
  • реоэнцефалография,
  • УЗИ сосудов головы,
  • урография, рентгеновский снимок почек,
  • ренография с изотопами,
  • флебография необходимой области,
  • биопсия почки, многое другое.

Суть – точный диагноз для адекватной, эффективной терапии.

Особенности лечения

Цель лечения – устранение первопричины патологии. При подборе препаратов особенно тщательно учитывают противопоказания и возможные побочные эффекты, а также – риск резкого падения АД. Используются при симптоматической артериальной гипертензии препараты следующих фармакологических групп:

Гипотензивные средства

Группа препаратов Свойства
Диуретики: Фуросемид, Лазикс, Триампур, Гипотиазид, Индапамид Освобождают организм от лишней жидкости, эффективны особенно у пожилых людей
Ингибиторы АПФ: Ренитек, Фозикард, Перинева, Престариум, Хартил Снижают АД за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента
Сартаны: Лориста, Валз, Лозап, Апровель, Телмиста Блокируют рецепторы к ангиотензину II
Бета-блокаторы: Конкор, Беталок, Нипертен, Эгилок, Небилет Препятствуют контакту адреналина с рецепторами сосудистой стенки
Антагонисты кальция: Норваск, Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин, Нитрендипин Контролируют обмен кальция на клеточном уровне, регулируют ритм сердца
Читайте также:  Обзор эффективных продуктов обладающих мочегонным эффектом

Читайте далее: гипотензивные средства – список препаратов

Кроме этого, есть препараты, которые корректируют факторы риска вторичной АГ:

  • антиагреганты – Тромбо-АСС, Кардиомагнил, разжижающие кровь,
  • статины – Розувастатин, Аторвастатин, Питавастатин – нормализуют уровень холестерина,
  • сахаропонижающие при наличии сахарного диабета – Метформин, Акрихин, Галвус.

Иногда рациональны комбинации со вторым или третьим препаратом:

  • мочегонное + адреноблокатор,
  • диуретик + сартан,
  • мочегонное + блокатор кальциевых каналов,
  • антагонист кальция + бета-блокатор,
  • ингибитор АПФ + антагонист кальция.

Однако здесь нужна осторожность, есть недопустимые комбинации:

  • антагонист кальция + бета-блокатор вызывают блокаду сердца,
  • сартан + ингибитор АПФ провоцируют коллапс.

В связи с этим назначение терапии при вторичной АГ – полностью прерогатива врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
FaktorKrovi.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: