С каждым годом количество людей, имеющих диагноз «сахарный диабет», неуклонно растет. Патология определяется уже на поздних этапах, поэтому избавиться от нее полностью невозможно. Ранняя инвалидность, развитие хронических осложнений, высокая смертность – именно этим чревата болезнь.
Диабет имеет несколько форм, может возникать у пожилых, беременных женщин и даже детей. Все симптомы и признаки патологических состояний объединяет одно – гипергликемия (повышенные цифры глюкозы в крови), что подтверждается лабораторным способом. В статье рассмотрим, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарного диабета, каковы критерии подтверждения степени тяжести болезни, с какими патологиями проводят дифференциальную диагностику заболевания.
Что за болезнь и почему она возникает
Сахарный диабет считается хронической патологией, возникающей на фоне отсутствия достаточной выработки гормона инсулина или нарушений его функций в организме человека. Первый вариант характерен для 1 типа болезни – инсулинозависимого. Инсулярный аппарат поджелудочной железы по ряду причин не в состоянии синтезировать то количество гормонально активного вещества, которое необходимо для распределения молекул сахара из кровеносного русла внутрь клеток на периферии.
Важно! Инсулин обеспечивает транспорт глюкозы и «открывает» ей двери внутрь клеток. Это важно для поступления достаточного количества энергетических ресурсов.
Во втором варианте (инсулиннезависимый диабет) железа вырабатывает достаточно гормона, но его действие на клетки и ткани не оправдывает себя. Периферия просто «не видит» инсулин, а значит, сахар с его помощью не может поступать в клетки. Результатом становится то, что ткани испытывают энергетический голод, а вся глюкоза остается в крови в огромных количествах.
Причинами инсулинозависимой формы патологии являются:
- наследственность – если есть больной родственник, шансы «получить» это же заболевание повышаются в несколько раз,
- болезни вирусного происхождения – речь идет об эпидемическом паротите, вирусе Коксаки, краснухе, энтеровирусах,
- наличие антител к клеткам поджелудочной железы, которые принимают участие в выработке гормона инсулина.
1 тип «сладкой болезни» наследуется по рецессивному типу, 2 тип – по доминантному
Сахарный диабет 2 типа имеет более значительный перечень возможных причин. К ним относят:
- наследственную предрасположенность,
- высокий вес тела – фактор особенно страшен при сочетании с атеросклерозом, повышенными цифрами артериального давления,
- малоподвижный образ жизни,
- нарушение правил здорового питания,
- патологии сердечно-сосудистой системы в прошлом,
- постоянное влияние стрессов,
- длительное лечение определенными медикаментами.
Гестационная форма
Диагноз диабета гестационной формы ставится беременным женщинам, у которых заболевание возникло именно на фоне их «интересного» положения. Будущие матери сталкиваются с патологией после 20-й недели вынашивания малыша. Механизм развития схож с заболеванием второго типа, то есть поджелудочная железа женщины вырабатывает достаточное количество гормонально активного вещества, но клетки теряют к нему свою чувствительность.
Важно! После появления ребенка на свет диабет самостоятельно исчезает, состояние организма матери восстанавливается. Только в крайних случаях возможен переход гестационной формы во 2 тип болезни.
Диагностические критерии заболевания у небеременных пациентов
Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:
- Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
- Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
- Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.
ГТТ проводится путем забора венозной крови до и через 1–2 часа после употребления раствора с порошком глюкозы
Что такое HbA1c и с какой целью его определяют?
HbA1c – один из критериев, который позволяет установить наличие диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднюю цифру гликемии на протяжении последнего квартала. HbA1c считается точным и надежным критерием, подтверждающим наличие хронической гипергликемии. С его помощью также можно высчитать риск развития осложнений «сладкой болезни» у пациента.
Для диагностики сахарного диабета:
- Диагноз устанавливается, если цифры выше 6,5%. В случае отсутствия симптоматики заболевания необходимо повторное проведение анализа, чтобы удостовериться в том, что предыдущий результат не был ложноположительным.
- Анализ проводится детям при подозрении на наличие эндокринной патологии, не подтвержденной яркой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.
Для определения группы пациентов, имеющих высокий риск развития болезни:
- Больным, которые имеют признаки нарушения толерантности к глюкозе, следует провести тест, поскольку обычный анализ крови на сахар не в состоянии отобразить непрерывность развития заболевания.
- Анализ назначают пациентам, у которых предыдущий результат оценки гликозилированного гемоглобина находился в пределах 6,0-6,4%.
Пациенты, не страдающие от специфических симптомов диабета, должны сдавать анализ в следующих ситуациях (согласно рекомендациям международных специалистов):
- высокая масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни,
- наличие у близких родственников инсулинозависимой формы болезни,
- женщины, которые родили малыша весом более 4, 5 кг или имели установленный гестационный диабет во время беременности,
- высокие показатели артериального давления,
- поликистоз яичников.
Такому пациенту стоит отправиться к эндокринологу для проведения диагностики
Важно! Все пациенты старше 45 лет без наличия вышеперечисленных состояний должны сдавать анализ для оценки уровня гликозилированного гемоглобина.
Как устанавливают диагноз беременным?
Существует два варианта развития событий. В первом случае женщина вынашивает ребенка и имеет прегестационную форму болезни, то есть патология у нее возникла еще до наступления зачатия (хоть узнать о наличии диабета она может в период беременности). Такая форма более опасна как для организма матери, так и для ее малыша, поскольку грозит развитием врожденных аномалий со стороны плода, самостоятельным прерыванием беременности, мертворождением.
Гестационная форма возникает под действием плацентарных гормонов, которые уменьшают количество вырабатываемого инсулина и снижают чувствительность клеток и тканей к нему. Все беременные на сроке 22-х – 24-х недель сдают анализ на толерантность к глюкозе.
Проводится он следующим образом. У женщины берут кровь из пальца или вены, при условии, что она ничего не ела за последние 10-12 часов. Далее она выпивает раствор на основе глюкозы (порошок приобретают в аптеках или получают в лабораториях). На протяжении часа будущая мать должна находиться в спокойном состоянии, много не ходить, ничего не кушать. По истечении времени проводят забор крови по тем же правилам, что и в первый раз.
Далее еще на протяжении часа обследуемая не кушает, избегает стрессов, поднятия по ступенькам и других нагрузок, и вновь проводят забор биоматериала. Результат анализа можно узнать на следующий день у лечащего врача.
Гестационный тип болезни устанавливается на основании двух фаз диагностического поиска. I фаза проводится при первом обращении женщины к гинекологу для постановки на учет. Врач назначает следующие анализы:
- оценку сахара в венозной крови натощак,
- случайное определение гликемии,
- уровень гликозилированного гемоглобина.
Ставят диагноз гестационного сахарного диабета при следующих результатах:
- сахар в крови из вены – 5,1-7,0 ммоль/л,
- гликозилированный гемоглобин – больше 6,5%
- случайная гликемия – выше 11 ммоль/л.
Важно! Если цифры выше, это говорит о наличии впервые выявленного прегестационного сахарного диабета у беременной, который существовал еще до момента зачатия малыша.
II фаза проводится после 22 недели беременности, заключается в назначении теста с сахарной нагрузкой (ГТТ). При каких показателях подтверждают диагноз гестационной формы:
- гликемия на голодный желудок – выше 5,1 ммоль/л,
- при втором заборе крови (через час) – выше 10 ммоль/л,
- при третьем заборе (еще через час) – выше 8,4 ммоль/л.
Если врач определил наличие патологического состояния, подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, беременным назначается инсулинотерапия.
Диагностика диабета 2 типа у детей
Специалисты рекомендуют исследовать ребенка на наличие «сладкой болезни» 2 типа, если он имеет патологический вес, которые сочетается с двумя любыми пунктами ниже:
- наличие инсулиннезависимой формы патологии у одного или нескольких близких родственников,
- расовая принадлежность к группе высокого риска развития заболевания,
- наличие высокого АД, повышенных цифр холестерина в крови,
- гестационный диабет у матери в прошлом.
Большой вес самого ребенка при рождении – еще один повод для диагностики болезни в период пубертата
Диагностику нужно начинать с 10-летнего возраста и повторять каждые 3 года. Эндокринологи рекомендуют исследовать цифры гликемии натощак.
Критерии определения степени тяжести заболевания
Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии. Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни. Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.
Средняя степень тяжести характеризуется цифрами глюкозы до 14 ммоль/л, небольшое количество сахара наблюдается и в моче. Уже могут возникать кетоацидотические состояния. Одной диетотерапией удерживать уровень гликемии не получится. Врачи назначают инсулинотерапию или прием таблетированных сахароснижающих медикаментов.
На фоне тяжелой степени диагностируется гипергликемия с цифрами выше 14 ммоль/л, в урине обнаруживается значительное количество глюкозы. Больные жалуются на то, что их уровень сахара часто прыгает, причем как в большую, так и в меньшую сторону, появляется кетоацидоз.
Важно! Специалисты диагностируют патологические изменения со стороны сетчатки глаз, почечного аппарата, сердечной мышцы, периферических артерий, нервной системы.
Дифференциальная диагностика
На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой «сладкой болезни». Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.
По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:
- от несахарного диабета,
- хронического пиелонефрита или недостаточности почек,
- первичного гиперальдостеронизма,
- гиперфункции паращитовидных желез,
- неврогенной полидипсии и полиурии.
По высоким показателям сахара в кровеносном русле:
- от стероидного диабета,
- синдрома Иценко-Кушинга,
- акромегалии,
- опухоли надпочечников,
- неврогенной и пищевой гипергликемии.
Феохромоцитома – одно из состояний, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику
По наличию глюкозы в урине:
- от интоксикаций,
- патологий почек,
- глюкозурии беременных,
- пищевой глюкозурии,
- остальных болезней, при которых присутствует гипергликемия.
Существует не только врачебный, но и сестринский диагноз. Он отличается от тех, которые ставят специалисты, тем, что включает в себя не название болезни, а основные проблемы пациента. На основании сестринского диагноза средний медицинский персонал осуществляет правильный уход за пациентом.
Вовремя поставленный диагноз позволяет подобрать адекватную схему лечения, которая позволит быстрее достичь компенсаторного состояния и предотвратить развитие осложнений заболевания.
