Билирубин – это относительно известный медицинский термин, но мало кто знает, что означают его показатели. Речь идет о желчном пигменте, отходах, образующихся путем фильтрации крови из дефектных эритроцитов. Неконъюгированный билирубин возникает во время распада гемоглобина. Он гематогенным путем проникает в печень, где на него действует глюкуроновая кислота, превращая неконъюгированный билирубин в конъюгированный.
Иногда лабораторные исследования показывают повышенный билирубин в крови и что это может значит у мужчин и женщин? Причины повышенного неконъюгированного билирубина – это перегрузка печени. Речь может идти о серьезной болезни – синдроме Жильбера, но превышение нормы также может быть краткосрочным показателем, который постепенно стабилизируется. Почему повышаются показатели, и что с этим делать?
Этиопатогенез (причины и механизм развития)
Печеночные клетки содержат ферменты, функции которых включают, среди прочего, превращение и выделение ненужных веществ из организма.
Механизм развития повышенного билирубина в крови (гипербилирубинемия, синдром Жильбера) основан на более низкой мощности фермента (глюкуронозилтрансферазы), приводящего к замедлению выведения билирубина в желчь и, следовательно, из тела. Специализированная медицинская литература говорит, что эта проблема поражает до 10% населения.
Повышение показателя в крови у взрослых может быть обусловлено увеличением гибели эритроцитов (гемолитическая анемия).
Гипербилирубинемия классифицируется по типу билирубина, концентрация которого увеличивается:
- неконъюгированная – печень не успевает выводить пигмент из крови при его чрезмерном образовании; если секреция не повышена, причины могут заключаться в отсутствии достаточной поглотительной или конъюгативной способности органа;
- конъюгированная – чаще всего, значение увеличивается вследствие обструкции желчных путей;
- смешанная – показатель неконъюгированного и конъюгированного билирубина повышается, преимущественно, при повреждении гепатоцитов.
Физиологические показатели
Физиологические показатели в крови у мужчин (аналогично, как и в крови у женщин) в возрасте 10-110 лет составляют 0,0-5,1 мкмоль/л (в плазме).
Причины следования билирубина в крови
Как уже было сказано, причин увеличения показателей желчного пигмента есть много. Так же, как и причин, по которым врач проводит лабораторные анализы крови на определение уровней.
Наиболее распространенными показаниями к исследованиям являются следующие:
- боль в животе;
- тошнота;
- рвота;
- пожелтение белков глаз;
- пожелтение кожи.
Билирубин (общий) должен контролироваться у алкоголиков, потребителей наркотических средств и людей, принимающих лекарства, оказывающие неблагоприятное воздействие на печень. Нельзя недооценивать быструю потерю веса – в этом случае также целесообразно провести анализ.
Когда исследуются значения этого параметра:
- симптомы поражения печени: желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз), темно-коричневая моча, тошнота, рвота, увеличение живота, потеря веса, боль в желудке, отек в правой ноге, признаки гриппа, поражений суставов или кожи;
- воспаления печени в анамнезе;
- контакт с вирусами, поражающими печень;
- регулярное потребление повышенного количества алкоголя;
- гепатогенные заболевания в семейном анамнезе;
- прием лекарств, способных повредить печень;
- мониторинг терапевтического курса при заболеваниях печени;
- подозрение на гемолитическую анемию;
- использование наркотических препаратов.
Причины гипербилирубинемии
Повышение общего билирубина происходит по нескольким причинам:
- повышенное образование пигмента (расщепление эритроцитов) вследствие гемолиза;
- проблема с его устранением – синдром Жильбера;
- комбинированный вариант – более редкое явление.
Эти состояния обычно возникают из-за гемолитической анемии, гепатогенных заболеваний или болезней желчных путей (болезни желчного пузыря, желчные камни). Причины повышенных уровней также включают:
- атеросклероз;
- рак;
- воспаления;
- аутоиммунные заболевания;
- нейродегенеративные заболевания;
- гепатит А, В, С, Е;
- болезнь Вильсона;
- отравление алкоголем;
- злоупотребление наркотиками;
- малярия;
- мононуклеоз;
- сердечная недостаточность;
- инфекции печени;
- искусственные сердечные клапаны.
Иногда причинными факторами высокого билирубина могут быть:
- генетические влияния;
- использование определенных лекарств (химиотерапия, сульфонамиды).
Повышенное значение – как индикатор болезненных состояний
1-я линия – образование желчного пигмента может повышаться из-за увеличения распада красных клеток:
- анемия из-за врожденных пороков развития красных кровяных клеток или красного кровяного красителя (серповидноклеточная анемия, талассемия);
- переливание несовместимой крови;
- механическое разрушение эритроцитов на искусственных клапанах сердца;
- первичная гипербилирубинемия (билирубин производится непосредственно из гемоглобина в костном мозге из-за нарушения кроветворения);
- последствия операции на сердце, сердечная недостаточность (перегруженность печени кровью);
- абсорбция более крупных поражений крови;
- инфекции.
2-я линия – гепатогенные заболевания:
- острый, долгосрочный вирусный гепатит;
- аутоиммунное воспаление печени (действие иммунной системы направлено против собственных тканей и органов);
- острое воспаление, вызванное алкоголем;
- токсическое повреждение (отравление галогенированными углеводородами, мухоморами);
- стеатоз (увеличение жира) печени;
- цирроз;
- недостаточная циркуляция печени с дефицитом кислорода в ее тканях;
- рак печени;
- печеночная недостаточность;
- абсцесс печени (полость, заполненная гноем);
- отсутствие альфа-1-антитрипсина (белка, образующегося в печени и обеспечивающего защиту организма от воздействия ферментов, высвобождаемых из лейкоцитов при воспалительной реакции).
3-я линия – нарушение конъюгации билирубина (соединения с глюкуроновой кислотой) в печени:
- синдром Жильбера, Криглера-Наджара.
4-я линия – нарушение выведения пигмента печеночными желчеводами:
- синдром Дубин-Джонсон, Ротора;
- воспаление желчных путей;
- застой желчи из-за эстрогенов;
- опухоли желчных путей.
5-я линия – нарушение оттока желчи в желчных протоках:
- сужение, закупорка камнями;
- опухоль желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы;
- воспаление желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Признаки повышенного уровня
Наиболее очевидные симптомы повышенного билирубина:
- желтая кожа;
- желтые ногти;
- желтые глазные белки;
- усталость;
- давление в правой ноге;
- тошнота;
- зудящая кожа;
- резкая потеря веса;
- гриппоподобные симптомы;
- могут возникать комбинированные проявления.
Реже признаки включают коричневую мочу.
Токсичность высокого билирубина
Состояние, когда повышен билирубин в крови, особенно опасно для новорожденных, поскольку может нанести ущерб их мозгу. Присутствует опасность и для взрослых (см. ниже).
Прямые последствия повышенных концентраций
Гипербилирубинемия более 43 ммоль/л у детей старшего возраста и взрослых клинически вызывает желтуху – пожелтение кожи и слизистых оболочек.
В случае увеличения конъюгированного билирубина при полной обструкции желчных путей не происходит образование уробилиноидов, т.к. желчный пигмент не выводится в желудочно-кишечный тракт с помощью желчи. Результатом этого является афорический стул серого цвета. Конъюгированный билирубин фильтруется в почках, что приводит к билирубинемии.
При неконъюгированной гипербилирубинемии (в частности, связанной с ацидозом и отсутствием свободного альбумина) может привести к накоплению билирубина в ЦНС и последующему ее повреждению (билирубиновая энцефалопатия). Это означает растворение гидрофобного билирубина в мембранных липидах, повреждение проницаемости мембраны, мембранный транспорт и влияет на нейрональный регуляторный механизм. Некоторые источники также указывают на нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях.
Поздняя гипербилирубинемия является прогностически плохим признаком, потому что паренхима печени сохраняет способность выделять пигмент до серьезного повреждения. Изолированная гипербилирубинемия без клинических признаков и повышений других показателей, обычно, доброкачественная.
Интересно
Ученые недавно опубликовали информацию, добавляющую желчному пигменту большего значения и отрицающую имеющуюся информацию о том, что снижению его уровня не следует придавать большого значения. Исследования подтвердили, что речь идет о значительном антиоксиданте, который организм производит самостоятельно. Было показано, что при незначительном повышении его уровня снижается риск развития рака легких, как у женщины, так и у мужчин.
