Первым и базовым диагностическим исследованием при установлении диагноза является общий анализ крови с определением СОЭ и составлением лейкоцитарной формулы. В основе составления лейкоцитарной формулы лежит дифференцированный подсчёт белых кровяных телец – группы из 5 разновидностей лейкоцитов, совокупность функций которых, обеспечивает защиту организма от инфекций и аллергий.
Основная доля лейкоцитов, циркулирующих в периферической крови – это нейтрофилы. Они составляют от 93 до 96 % и являются одной из трёх гранулоцитных разновидностей белых клеток. От момента зарождения и до окончательного созревания, нейтрофилы проходят следующие этапы клеточного становления.
Стадии развития нейтрофилов
Продолжительность существования палочкоядерных нейтрофилов невелика – они быстро дозревают в сегментоядерные элементы. Считается, что палочкоядерные клетки не так быстры, медленнее функционируют и вырабатывают меньшие объёмы ферментов, чем зрелые нейтрофилы.
Что такое палочкоядерные нейтрофилы?
Палочкоядерные нейтрофилы – это недозрелые нейтрофильные клетки с колбасообразной или С-образной формой ядра. Во время лабораторного анализа, их составляющие, как и в зрелых сегментоядерных клетках, окрашиваются основными красителями:
- крупные гранулы – в тёмные пурпурно-красные оттенки,
- мелкие гранулы – в бледные розовато-фиолетовые,
- несегментированные ядра – в болотный, «гнойный» цвет.
Процесс развития нейтрофила в организме
Физиологическая роль сегментации ядер у нейтрофилов до сих пор неизвестна. Считается возможным, что такое конечное преобразование облегчает проникновение клеток в очаги воспаления. В то же время, нарушение нормальной сегментации ядра имеет важную диагностическую значимость:
- наличие 5 и более сегментов – свидетельство наличия дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты,
- 2-х сегментированные ядра указывают на наследственную патологию – Пельгеровскую аномалию лейкоцитов.
Тем не менее, для палочкоядерных нейтрофилов, характерна реализация всех функций, которые выполняют уже зрелые сегментоядерные клетки:
- Главная роль в обеспечении врождённого иммунитета,
- Основная защита от пиогенных грампозитивных бактерий, грибов и некоторых вирусных клеток с внешней оболочкой, в том числе и в анаэробных условиях. Поглощая и переваривая мелкие инородные частицы нейтрофилы нетозируют (погибают) и образуют гной,
- Продукция антибиотических белковых соединений.
Анализ нейтрофилов может рассказать о том, чья кровь исследуется – женщины или мужчины? В женской плазме у нейтрофилов, включая палочкоядерные, на каждые 500 клеток есть 7, у которых есть небольшие круглые выросты, соединённые с фрагментом ядра хроматиновыми мостиками – «барабанными палочками».
Норма содержания палочкоядерных нейтрофилов
Подсчёт количества как зрелых, так и палочкоядерных, а также и других юных форм нейтрофилов, происходит во время клинического анализа крови при составлении лейкоцитограммы. В стандартном бланке этого исследования сегментоядерные нейтрофилы обозначаются как:
- NEUT% или NE% — относительное содержание по отношению к общему количеству всех видов лейкоцитов,
- NEUT# или NE# — абсолютное содержание или количество клеток в 109/л крови.
Специальных аббревиатур для обозначения палочкоядерных клеток, миелоцитов и метамиелоцитов нет. Но, в случае их обнаружения, их количество обязательно фиксируется в разделе бланка – «морфология лейкоцитов».
Норма всех «разновидностей» нейтрофилов, находящихся в плазме зависит от возраста.
ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ | Палочкоядерные нейтрофилы | NE% | ||
# (в 109/л) | % | |||
новорожденный | 0,135-0,79 | 3,00-17,0 | 45-80 | |
дети | ребёнок до 1 года | 0,014-0,19 | 0,05-4,0 | 17-45 |
1-6 лет | 0,023-0,23 | 0,05-5,0 | 28-59 | |
7-12 лет | 0,032-0,25 | 0,05-5,5 | 38-66 | |
13-15 лет | 0,037-0,27 | 0,05-6,0 | 43-69 | |
мужчины и женщины | 0,045-0,30 | 1,00-6,0 | 47-72 |
Во время беременности среднее повышение уровня лейкоцитов на 20% считается нормальным, и объясняется как ответная реакция женского организма на неизбежную стимуляцию кроветворения, которая необходима для нормального развития будущего ребёнка. При этом увеличение количества нейтрофильных форм, в норме, в основном должно происходить только за счёт повышения именно палочкоядерных клеток. К концу беременности их количество может увеличиться на 70%, и это всё равно будет нормой.
У беременной женщины даже сильные боли, обильная еда, рвота или неадекватные физические нагрузки могут вызвать непродолжительный скачок лейкоцитов.
Повышение же уровня нейтрофилов, сопровождающееся клиническими симптомами острого воспаления и нарастающие в динамике, считается уже патологическим, и требует быстрого выявления причины, постановки диагноза и соответствующего лечения.
Повышение палочкоядерных нейтрофилов в крови
Красный костный мозг – это не только место рождения и созревания нейтрофильных лейкоцитов, но и место их депонирования. Поэтому, во время инфицирования или воспалительного процесса, в плазму сразу же может выйти достаточно большое количество сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов.
Увеличение уровня содержания нейтрофилов в крови называется нейтрофильным лейкоцитозом или нейтрофилёзом. Состояние же, когда палочкоядерные нейтрофилы повышены, и в плазме появились ещё и незрелые метамиелоциты и метамиелоциты – это свидетельство, так называемого, сдвига лейкоцитарной формулы влево.
Причины повышения уровня содержания палочкоядерных нейтрофилов:
- острые инфекции любой, особенно бактериальной, этиологии,
- тяжелый вирусные инфекции,
- подострые и острые воспалительные и гнойные процессы, в том числе – дисбактериоз, холецистит, панкреатит, тонзиллит, пневмония, плеврит, аппендицит, перитонит, васкулит, миозит, артрит, миокардит,
- глистные инвазии,
- гемолитический криз,
- реакция на приём кортикостероидов, гистамина, гепарина, дигиталиса,
- реперфузионное повреждение ишемизированных тканей,
- острые кровотечения,
- диабет,
- нефропатия, гломерулонефрит,
- синдром дыхательной недостаточности взрослых, туберкулёз лёгких,
- обширные ожоги, обморожения,
- уремия, кетоацидоз у диабетиков, печеночная кома,
- трофические язвы, гангрена,
- отравление ртутью, бензолом, свинцом, ядами,
- синдром хронической усталости, продолжительные стрессы,
- раковые опухоли желудка, бронхов, поджелудочной железы,
- лимфомы,
- злокачественные патологии крови – острый и хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия,
- метастазы в костный мозг.
Следует отметить, что чем выше и продолжительнее идёт нагрузка на иммунитет, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов, а длительная нехватка нейтрофильных лейкоцитов приводит к хроническим инфекциям.
Внимание! Резкое, реактивно-внезапное повышение нейтрофилов у беременной женщины – это угроза самопроизвольного выкидыша.
Причины повышения у детей
Принципиальная и особенно важная особенность организма ребёнка — в среднем, количество нейтрофильных клеток намного больше, чем у взрослого, а сразу после рождения и до одного месяца нейтрофилы вообще представлены подавляющим большинством палочкоядерных клеток.
Нормы палочкоядерных нейтрофилов для детей разного возраста
Тем не менее, стойкое превышение нормальных значений у ребёнка, начиная с 2-х месячного возраста, при отсутствии большой физической активности, ожогов III и IV степени, трофических язв, а также стрессовых ситуаций, может свидетельствовать о наличии следующих патологий:
- острые бактериальные инфекции – ангина, пневмония, отит, перитонит, сепсис,
- гнойные абсцессы,
- злокачественные и доброкачественные опухоли,
- гемолитическая анемия,
- лейкозы и лимфомы.
Внимание! Перед исследованием, дети часто нервничают и трут пальцы. Этого не следует позволять во избежание получения недостоверных результатов.